心脏外科病人小的护理.pptVIP

封堵术后护理 持续心电监测，观察心律、心率的变化。 卧床24h,患肢制动，穿刺点加压包扎，观察有无出血及患肢远端血运情况。 观察尿量、尿色的变化。 遵医嘱应用抗菌素，预防感染。 术后3个月内避免剧烈运动，防止封堵器脱落。 主动脉内球囊反搏(Intra-aortic balloon pump， IABP) 机械辅助循环方法之一。通过股动脉置入一根带气囊的导管到降主动脉内,心室舒张期球囊充气，主动脉内舒张压增高，使冠状动脉血流增加，改善心肌的供血和供氧；心室收缩期气囊放气，主动脉内压力骤降，使左心室射血阻力降低，减轻左心室的后负荷，减少心脏作功，从而改善心功能。起到辅助衰竭心脏的作用。 球囊充气过程 球囊放气过程 在收缩期前、舒张期末，球囊突然 放气，使主动脉内压力骤然降低。 ------ 降低心脏后负荷； 减少心脏做功； 降低心肌耗氧量； 增加心输出量。 IABP反搏波形 IABP 常见并发症： 1、下肢缺血 2、穿刺部位渗血 3、血小板减少 4、感染 5、主动脉撕裂 IABP的护理： 观察并记录生命体征，血压(收缩压90mmHg) 及心排量，心脏指数（2.5L/min.m2）,反搏波形 (反搏压高于收缩压10-20mmHg) ，有无腹痛症状等。 观察患肢皮肤温度，色泽，足背动脉及胫后动脉搏动，必要时可用多普勒超声仪探测血流量。患肢制动，膝关节以下可做被动运动。如出现下肢肿胀，定时定位测量腿围，小腿从髌骨下缘15cm大腿从髌骨上缘20cm处测量腿围。 随时观察球囊导管外鞘管有无血液渗出。及时更换敷料，保持伤口干燥，严格无菌操作。注意心包、胸腔引流量变化。 IABP的护理： 监测ACT，血小板计数，观察凝血功能。 监测肾功能情况 尿量1mL/kg.h 加强基础护理 给予心理护理 拔管时应让少量血液从穿刺口喷出，以冲出可能存在的血栓栓子，然后压迫穿刺部位30分钟，加压包扎，砂袋压迫4-6小时，平卧24小时，观察伤口有无出血以及下肢血运情况。 临床表现 心绞痛 心肌梗死 心功能不全 治疗 药物治疗：扩冠、抗凝、降低血小板聚集、降脂 2.介入治疗：球囊扩张、支架 血管病变＜3支 3.外科治疗：冠脉搭桥术（CABG） 血管病变3支，狭窄75% 左主干狭窄 不稳定心绞痛 冠脉搭桥术（coronary artery bypass graft . CABG ） 内乳动脉 桡动脉 大隐静脉 心脏外科病人 围手术期护理 心脏外科病人 围手术期护理 一、护理评估 术前评估 健康史 身体状况 心理和社会支持情况 术后评估 术中情况 术后情况 * * 二、护理诊断 1.心输出量减少：心功能不全、血容量不足、心律失常 2.低效型呼吸型态：应用呼吸机、伤口疼痛、排痰无力 3.清理呼吸道低效：伤口疼痛、排痰无力 4.有体液成分异常的危险 ：电解质紊乱 5.语言沟通障碍：应用呼吸机 6.潜在并发症：出血、心包填塞、心律失常、低心排、 肾功能不全、肺部感染等 * * 7.分离性焦虑 8.有感染的危险 9.活动无耐力 10.知识缺乏 与缺乏疾病及手术相关知识有关 11.心绞痛发作的危险 12.有心肌灌注异常的危险 与冠状动脉或移植的动脉 痉挛及血栓形成有关 二、护理诊断 三、护理措施 （一）术前护理 （二）术后护理 * * （一）术前护理 1.心理护理 2.控制病情，预防并发症 3.预防和控制感染 4.饮食与营养支持 5.心导管及造影等特殊检查的护理 6.术前常规准备：备皮、配血、药敏试验； 术前测量身高、体重、计算体表面积 护理措施： （1）改善心功能：心衰病人卧床休息，吸氧，必要时 术前1周开始静脉滴注极化液（GIK）。 （2）冠心病病人注意休息，观察有无胸痛等不适，避免 各种心绞痛的诱发因素。术前一周停服抗凝剂，注 意补钾。术前1日停用低分子肝素。抗心绞痛药物 用至术日晨。 （一）术前护理 （一）术前护理 （3）控制血压、血糖、血脂。 （4）注意安全，防止外伤。 （5）伴发房颤者（风心病）：注意栓塞症状。 （6）预防便秘。 * * （二）术后护理 1.循环系统监护 2.呼吸功能监测 3.肾功能监测 4.神经功能监测 5.伤口引流管的护理 6.维持水、