第二章 辨太阳病脉证并治3.ppt

第二章 辨太阳病脉证并治 （3） 四、蓄水证 太阳病发汗太过可能出现的两种转归及蓄水证（五苓散证）的病因和脉证（71/P65） 太阳病，发汗后，大汗出，转归： （一）因：胃中干—胃中津液不足 证：烦躁，不得眠—胃不和，卧不安 渴欲饮水—口干思饮 处理：少少与饮之 （二）脉：浮 表里 证：微热—表邪未解 同病 消渴（口渴多饮）—津液不能上承 小便不利—膀胱气化不行 治：五苓散—化气利水，兼以解表 释疑：两种转归均有口渴，但前者为津液不足，欲得饮水，当补水液；后者为水蓄于内，口渴多饮消水，应利小便。同为口渴，但性质迥异，不可混淆。 蓄水重证（水逆证）的证治（74/P66） 病程：六七日不解 证：表证—发热恶寒头痛脉浮等 太阳 里证—小便不利（补）—膀胱气化失职 中风 心烦—水饮上逆扰心 渴欲饮水—水饮内停，津不上承 水入即吐—水饮上干胃腑 治：五苓散 水逆证：由于膀胱气化不利导致饮入之水无有出路，水蓄不化，津不得布，出现渴欲饮水，水入即吐的证候。 茯苓甘草汤证（胃虚水停证）（73、127/P67） 水停中焦与水蓄下焦的鉴别要点。 伤寒汗出： 水蓄下焦：口渴—津液不得输布上承 小便不利 治以五苓散通阳利水 水停中焦：不渴—胃阳受损，水停中焦 小便利 心下悸（补） 治以茯苓甘草汤温胃散水 释疑： （1）本条用“以方证证”的笔法，突出五苓散证与茯苓甘草汤证的鉴别要点在口渴与不渴，而省略了两证的主要表现。 （2） 全面鉴别两证，必须结合主证及病位特点，切不可单凭口渴与不渴。 五苓散证 茯苓甘草汤证 证候 小便不利，苦里急，口渴 小便利，心下悸，口不渴 病机 水蓄下焦（表邪未尽，膀 水停中焦（胃阳不足，水 胱气化不利） 饮内停） 治法 化气利水，兼以解表 温中化饮，通阳利水 方药 五苓散 茯苓甘草汤 茯苓甘草汤的适应证及方解： 适应证：水停中焦，心下悸，不渴，小便利。 方解：茯苓—健脾利水 桂枝—通阳化气 温中化饮 生姜—温中散饮 通阳利水 炙甘草—补虚和 中，兼 调诸药 五、蓄血证： 蓄血轻证的证治及兼有表证当先解表的治疗原则（106/P68） 证候：其人如狂—瘀热上扰心神 少腹急结—瘀热结于下焦 小便利（补）—邪在血分不在气分 病机：瘀热结于下焦（证情较轻） 治法：活血化瘀，泄下瘀热（有表证者应先解表，表 解乃可攻之） 方药：桃核承气汤（泄热逐瘀轻剂） 效果：血自下，下者愈—热随血解而不结 方药加减：跌打损伤加赤芍、归尾、红花、苏木；火旺血瘀于上加生地、丹皮、栀