常见心血管病症状的鉴别诊断.ppt

常见心血管病症状的鉴别诊断 心血管系统常见症状 ?胸痛(胸闷) 呼吸困难 晕厥 心悸 水肿 胸痛-常见临床症状 胸闷 在临床上很常见，患者多自认为是“心脏病”，因此常首先来到心血管专科看病。对于这种症状，可将其与胸痛视为等同情况。 其他可视为胸痛等同情况的有：呼吸困难、下颌或颈部不适、肩、肘、上臂不适、尤其是沿着左前臂或手部的不适、上腹部不适、背部(肩胛间区)疼痛或不适等。这些等同情况虽表现为不典型的疼痛，但若属心源性，在临床上的表现也多为间发性，持续时间不长，与活动或情绪变化相关。 胸痛原因 ?胸骨、胸廓疾病 ?胸、肺疾病 ?心脏、血管疾病 ? 消化系统疾病 全科医疗中胸痛患者的诊断(%) 胸痛七要素 主要部位 疼痛性质 严重程度 持续时间 放射部位 诱发和缓解因素 伴随症状 急性胸痛(重要疾病) AMI 心绞痛 肺栓塞 主动脉夹层 急性心包炎 急性心肌炎 主动脉窦瘤破裂 临床经验点滴 女性患者胸痛或胸闷不适常很难明确原因，易误诊。需要进行多方面的检查。 应特别注意： (1)急性剧烈胸痛者，一定想法排除或确定是否为严重且可在短时间内致命的疾病如急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、气胸等。 (2)对于一位急性剧烈胸痛者，一定要进行心电图检查，若多次心电图无异常发现，则需考虑主动脉夹层，尤其是合并有高血压者。 (3)肺栓塞发病也较突然，常发生于静息时，多合并有呼吸困难。 ACS—缺血性胸痛 反复发作 持续时间短 劳力性 胸骨后 钝性疼 硝酸甘油有效 伴随症状 评价患者需要快速通道决策要点(1) 评价患者需要快速通道决策要点(2) 肺栓塞 胸痛发生率88％ 三种不同的征候群 1. 急性肺梗死：为较大的栓子完全阻断肺动脉。表现为胸痛、咯血。 2．急性不明原因的呼吸困难 3．急性肺心病 体征：低热、发绀、心动过速、颈静脉恕张和低血压，P2亢进，胸膜摩擦音。 辅助检查 血气：低氧血症、低碳酸血症。 心电图：SIQIIITIII； II导联T波倒或V1－V4T波倒置。 胸部平片：血流减少；栓塞近端动脉增粗；肺梗死性病变。 心脏B超：右心血栓；右室扩张，右室壁运动减弱或异常运动。 螺旋CT：最有价值的方法。 D－二聚体：＞500?g／L。 主动脉夹层 部位变化的剧烈疼痛； A型夹层，可伴冠脉开口闭塞,常累及右冠脉引起下后壁心梗； 有时X线可见纵隔增宽； 新出现的主动脉瓣返流. 自发性气胸 呼吸困难是主要症状； 单侧疼痛，与呼吸运动有关； 听诊和胸部X线； 致胸痛的食管疾病 ?胃食管反流病---GERD ?弥漫性食管痉挛 ?贲门失弛缓 ?胡桃夹食管 ?食管裂孔疝 ?食管肿瘤 胸痛鉴别诊断(一） 1.心绞痛 2.其他心血管疾病 a. 缺血性胸痛 （1） 主动脉狭窄 （2） 肥厚性梗阻型心肌病 （3） 严重的高血压 （4） 主动脉返流 （5） 严重的右心室高压 （6） 严重贫血/低氧血症 b. 非缺血性胸痛 (1) 主动脉夹层 (2) 心包炎 (3) 二尖瓣脱垂 胸痛鉴别诊断(二） 3.胃肠道疾病 a.食道痉挛 b.食道返流 c.食道破裂 d.消化性溃疡 4.精神性胸痛 a. 焦虑 b. 抑郁 c. 心脏性精神病 d. 诈病 胸痛鉴别诊断(二） 5.神经肌肉骨骼肌性 a. 胸廓出口综合征 b. 颈椎/胸椎退行性病变 c. 肋骨软骨炎(Tietze氏综合征) d. 带状疱疹 e. 胸壁疼痛 6.肺部疾患 a. 肺动脉血栓伴或不伴肺梗死 b. 气胸 c. 肺炎时胸膜受累 7.胸膜炎 二、呼吸困难 ┌─上呼吸道疾病 ┌─气道障碍──┤ │ └─气管、支气管阻塞 ┌─肺原性疾病 │ │ ┌─肺泡膨胀障碍 │ └─肺泡换气障─┤ │ └─气体弥散障碍