高血压病诊治.ppt

高血压病诊治 高血压病的诊断标准及流行情况 一、诊断标准： 1. 诊室血压：未服用降压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和或舒张压≥90mmHg.测量3次非同日（相隔1-2周）血压均符合上述标准，可诊断高血压病。 2. 家庭自测血压：≥135/85mmHg 3. 24小时动态血压：平均：130/80 mmHg、白昼135/85 mmHg、夜间120/70mmHg 二、高血压病的流行情况 18岁以上成人发病率约18.8%.知晓率 50%，治疗率40%，达标率 10%。 危险因素：高钠、低钾饮食、超重、饮酒、精神紧张、年龄、少运动、家族史等 高血压病与心脑血管病风险：血压水平与心脑血管病直接相关，是首位危险因素 高血压患者心血管风险水平分层 高血压病分级：根椐血压水平及合并危险因素、靶器官损害及并存的临床疾病 高血压危险因素：年龄、吸烟、糖耐量异常、空腹血糖受损、血脂异常、早发心血管病家族史、腹型肥伴、血同型半胱氨酸升高 靶器官损害：左心室肥厚、动脉粥样斑块、eGFR降低、Cr升高、蛋白尿 临床疾病：脑血管病、冠心病、心衰 、肾脏疾病、外周血管病变、视网膜病变、糖尿病 初次血压升高者的处理 重度升高：收缩压≥180mmHg和或舒张压≥110mmHg者，排除其它因素，安静休息后复测仍高，可诊断高血压 轻、中度升高：建议4周内复测血压2次以上，均达到高血压诊断标准，可诊断高血压 有条件者可行24小时动态血压检测或家庭血压测量 高血压患者的诊断性评估 1.病史：家族史、病程、症状与既往史、有无继发性高血压相关症状、生活方式、药物引起高血压、心理因素。 2.体格检查：正确测量血压、心率，BMI、甲亢体征、水肿、血管杂音 3.辅助检查： a.血常规及生化检查（包括血常规、肝、肾功能、电解质、血脂、糖尿病二项、同型半胱氨酸、甲状腺功能等） b. 尿液分析：尿常规、尿蛋白/肌酐、必要时24小时尿蛋白量 c.心电图。心电图检查结果异常行24小时动态心电图检查 d.胸片、心脏彩超、双侧颈动脉彩超、上腹部彩超、泌尿系及双肾血管彩超 e.24小时动态血压监测、 眼底照相。 高血压患者的诊断性评估 对怀疑为继发性高血压患者，建议以下检查项目：血肾素活性、血尿醛固酮、皮质醇、儿茶酚胺、肾及肾上腺B超、CT、睡眠呼吸监测 高血压病治疗目标 1.主要治疗目标：最大限度降低心血管并发症的发生与死亡的总体危险，治疗所有可逆性危险因素、亚临床靶器官损害及并存的临床疾病 2.降压目标： 一般患者，140/90mmHg以下 65岁及以上老年人，SBP150mmHg以下,如可耐受进一步降低 伴有糖尿病、肾病、冠心病治疗个体化，一般可降至130/80mmHg以下 脑率中后患者， 140/90mmHg以下 DBP60mmHg以下冠心病患者，应密切观察血压情况下使SBP达标 高血压病治疗 一、治疗原则： 1.综合治疗 2.非药物治疗及药物治疗 3.定期测量血压、规范治疗 二、治疗时机： 1.高危患者：启动治疗 2.中危患者：完善相查后随诊1月 3.低危患者：完善相查后随诊3月 高血压病治疗 一、非药物治疗： 1.减少钠盐摄入、增加钾盐摄入（减少用盐、增加蔬菜、水果） 2.控制体重 3.戒烟 4.控酒 5.体育运动 6.减轻精神压力、保持心理平衡 高血压病治疗 二、药物治疗： 1. 用药原则：小剂量、优先使用长效制剂、联合用药、个体化 2. 常用降压药基本日剂量及常见不良反应： 1．利尿剂：HCT 12.5-25mg, 速尿20mg 不良反应：低钾、痛风 2．β受体阻滞剂：倍他乐克 25-50mg, 比索洛尔 2.5-5mg 不良反应：乏力、胃肠不适、糖、脂代谢影响 3．CCB： 氨氯地平5mg 左旋氨氯地平2.5mg非洛地平5mg 硝苯地平缓释片 30mg 不良反应：心悸、面红、水肿、牙龈增生 4．ACEI：卡托普利25-75 mg 依那普利10mg 培朵普利4mg 贝那普利10mg 福辛普利10mg 不良反应：干咳、皮疹、血管神经性水肿、味觉障碍 5. ARB ：氯沙坦 50mg 缬沙坦80mg 厄贝沙坦150mg 替米沙坦80mg 坎地沙坦4mg 不良反应：较少，