超声心动图检查.ppt

4.室间隔缺损 病因：先天性室间隔发育异常。 分型：⑴流出道型 （干下型；嵴上型） ⑵膜周型 ⑶流入道型（隔瓣下型） ⑷肌部 二维超声心动图： a、直接征象： 室间隔回声失落或称连续中断。 膜周型表现为室间隔上部与主动脉前壁连续中断； 肌部缺损表现为心室肌部缺损；干下型：缺损 为于肺动脉瓣环下方。 b 间接征象： ⑴左右室容量负荷过重 左房室、右房室室扩大，肺动脉增粗。 ⑵肺动脉高压： 主肺动脉及左右肺动脉增粗。 M型超声心动图：肺动脉瓣活动曲线a波消失，收 缩期提前关闭。 多普勒超声心动图： 取样容积于回声中断处，可显示收缩期正向或双双向高速湍流频谱。 彩色多普勒超声心动图： 在回声中断处（缺损处）显示红色为主的五彩镶嵌的血流束，自左室通过缺损处进入右室或右室流出道。 5、法洛四联征 常见的紫绀型先心病，指： ⑴主动脉骑跨：骑跨率30%~50%。 ⑵室间隔缺损：主动脉前壁与室间隔连续中断。 ⑶肺动脉狭窄：可为漏斗部狭窄；肺动脉瓣狭窄。 ⑷右心室肥厚：继发性改变。 若合并有继发孔型房缺，称为法洛五联征。 6、心包积液 超声心动图为诊断心包积液的主要方法，可定性、半定量测定心包积液。在心包穿刺中可用于引导穿刺，提高穿刺的成功率及安全性。 ⑴定性诊断 二维超声心动图： 左室长轴切面：右室前壁之前和左室后壁之后的心包腔内，可见宽窄不等的液性暗区。 心尖四腔切面：左、右室的外侧及心尖部探及液性暗区。 左、右室内径正常，左、右房增大。 M型超声心动图： 二尖瓣波群和心室波群，右室前壁之前和左室后壁之后可见宽窄不一的液性暗区。 大量心包积液时，在心尖部可出现“荡击波征”。 ⑵定量诊断： 少量积液：积液量〈100ml,仅于左室后方探及液性暗区。 中等量积液：积液量100~500 ml，积液均匀分布于心脏周围。 大量积液：积液量〉500 ml，积液环包在心脏周围，心后最多，左房后也可见到积液。可见心脏摆动，及“荡击波征”。 * 4.彩色多普勒血流显像 利用多普勒原理，采用自相关技术，将血流的多普勒频移（速度）以色彩的方式显示。朝向探头的血流以红色表示；背离探头的血流以蓝色显示。色彩的明暗表示血流速度的快慢。二维的彩色血流信号叠加于二维超声心动图上。得到解剖及血流变化的信息。 （二）异常超声心动图 1、二尖瓣狭窄 病因：风湿性心瓣膜病、退行性心瓣膜病。 超声心动图表现： （1）二维超声心动图： 二尖瓣增厚，粘连，回声增强，瓣叶开放受限，二尖瓣前叶“气球样”改变，瓣下结构（乳头肌、腱索）受累。二尖瓣口呈不规则的梅花样或鱼嘴样。 （二）异常超声心动图 *（2）M型超声心动图： 二尖瓣前后叶同向运动，二尖瓣活动曲线呈“城墙样（城垛样）”改变。 左房、右室增大。 （3）多普勒超声心动图： 脉冲多普勒频谱：湍流频谱，呈宽频带充填型。 彩色多普勒血流显像：二尖瓣口舒张期左室侧五彩镶嵌血流信号。 2、主动脉瓣狭窄 病因：风湿性，退行性，先天性（二叶式主动脉瓣畸形）。 二维超声心动图： ⑴胸骨旁左室长轴切面： 主动脉内径增宽(狭窄后扩张),主动脉壁回声增强。 主动脉瓣膜不同程度的增厚，回声增强， 变形、僵硬、瓣口变小。 左室壁早期向心性肥厚，左室晚期扩大 ⑵主动脉短轴切面： 主动脉瓣叶增厚，回声增强（钙化），舒张期关闭变形，收缩期开放受限，开口面积减少。 ⑶心尖五腔切面 主动脉瓣叶增厚，回声增强（钙化），瓣叶粘连，收缩期开放受限。 M型超声心动图 主动脉瓣回声增强，增厚，收缩期瓣口变小，六边形盒子变形或呈多线样回声。 多普勒超声心动图 心尖五腔切面：为负向宽频带填充形湍流频谱，峰值流速增高。可4m/s。 彩色多普勒血流显像 心尖五腔切面：蓝色为主五色镶嵌样血流。 3、房间隔缺损 病因：先天性房间隔发育异常 分型： 二维超声心动图 ⑴直接征象:房间隔回声失落(连续中断)。 ⑵间接征象 a、 右心负荷过重表现 右房、室扩大，右室流出道增宽。 三尖瓣环扩大，三尖瓣活动幅度增大 室间隔运动曲线平坦或与左室后璧同向运动 b 、肺动脉高压的表现： 主肺动脉及左右肺动脉增宽。 M 型超声心动图：肺动脉瓣活动曲线的 a波消失，收缩期提前关闭。 多普勒超声心动图 房间隔缺损处或右房侧探及左向右分流信号，为正向湍流频谱。 肺动脉血流速度增快 三尖瓣口血流速度增快，三尖瓣关闭不全（反流） 彩色多普勒血流显像 过隔血流信号：可见红色或以红色为主的五彩样血流自左房穿过缺损处进入右房。 第三节心脏病的超声诊断 （一）正常超声心动图 1、M型超声心动图：是一条单声束通过心脏各个界面反射回来的超声信号，以不同辉度的光点显示出来的一种心脏运