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消化系统疾病患儿的护理 小儿腹泻infantile diarrhea ★定义：小儿腹泻是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临床综合征。 ★多发年龄：6个月～2岁。 ★重要性：是儿科4大疾病(肺炎、腹泻、贫血、佝偻病)之一，是造成生长发育障碍、营养不良主要原因之一。 正常菌群 侵袭性腹泻：结肠粘膜变性，表面由纤维蛋白与中性粒细胞组成假膜，粘膜下层中性粒细胞浸润 左图：电镜下正常的肠粘膜微绒毛右图：轮状病毒肠炎的微绒毛破坏 临床表现 ★腹泻分期：急性腹泻(＜2周)，迁延性腹泻(2周～2月)，慢性腹泻(＞2月)。 ★急性腹泻分型： 轻型 重型 病因 饮食因素,肠外感染 肠内感染 起病 可急可缓 急性起病 腹泻 ≤10次/日 ＞10次/日 脱水 多无 多有 中毒症状 无 多有 重型腹泻表现 1.全身中毒症状：发热，烦躁或萎靡，嗜睡，严重者休克，昏迷。 2.胃肠道症状：腹泻＞10次/d，呕吐，食欲↓ 3.水、电解质及酸碱平衡紊乱：①脱水；②代谢性酸中毒；③低钾血症；④低钙、低镁、低磷血症。 常见类型肠炎的临床特点 1.轮状病毒肠炎(秋季腹泻)： ①多发生于秋、冬季； ②6～24月婴幼儿； ③起病急，常有发热与上感症状； ④大便黄色稀水样或蛋花汤样， 量多，无腥臭味； ⑤大便镜检仅少量白细胞； ⑥自限性疾病，病程3～8天。 2.大肠杆菌肠炎：多发生于5～8月份 ①致病性或产毒性大肠杆菌肠炎:大便与秋季腹泻相似。 ②侵袭性大肠杆菌肠炎：大便与痢疾相似。 ③出血性大肠杆菌肠炎：大便开始为黄色稀水样，后转为血水便。 ④粘附-集聚性大肠杆菌肠炎：大便与秋季腹泻相似。 3.空肠弯曲菌肠炎：①多见于夏季；②6月～2岁婴幼儿多见；③大便性状、镜检与痢疾相似，脓血便。 4.耶尔森菌小肠结肠炎：①多见于冬春季；②大便性状、镜检与痢疾相似； ③可引起肠系膜淋巴结炎，后者与阑尾炎相似。 5.鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎：①多见于夏季；②新生儿至2岁多见；③大便性状、镜检与痢疾相似。 6.抗生素诱发的肠炎：长期用抗生素→肠道菌群失调→耐药菌生长→肠炎； ①金葡菌肠炎：暗绿色粘液状大便，少数为血便；大便镜检有大量白细胞及革兰阳性球菌。 ②伪膜性小肠结肠炎(难辨梭状芽胞杆菌肠炎) ：黄绿色水样便，有伪膜，少数带血；腹痛、腹胀，严重者休克。 ③真菌性肠炎：病程迁延，常有鹅口疮；大便黄稀泡沫、豆腐渣样。 迁延性与慢性腹泻 ★病因：营养不良、急性期治疗不彻底、免疫力低下、长期用抗生素致肠道菌群失调。 ★表现：腹泻迁延不愈，病情反复，大便次数与性状不定，时好时坏，引起水与电解质紊乱。 生理性腹泻 辅助检查 治疗要点 ★治疗原则：调整饮食，合理用药，控制感染，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，预防并发症。 1.调整饮食：一般病人继续饮食，严重呕吐者暂禁食。 2.控制感染：病毒性肠炎不用抗生素，可用抗病毒药。 细菌性肠炎可用抗生素，如第3代头孢菌素。 3.纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡：ORS用于防治轻、中度脱水。静脉补液用于中、重度脱水。补碳酸氢钠纠正酸中毒，注意补钾。 4.预防并发症：纠正营养不良等。 护理评估 护理诊断与合作性问题 1.腹泻 ： 与喂养不当、感染有关 2.体液不足：与摄入不足、丢失过多有关 3.体温过高 ：与肠道感染有关 4.有皮肤完整性受损的危险：与大便增多 刺激臀部皮肤有关 5.潜在并发症 ：酸中毒、低血钾 6.知识缺乏：家长缺乏喂养与护理知识 预期目标 1.腹泻呕吐停止，大便正常。 2.无水与电解质紊乱、发热。 3.体温正常。 4.无红臀、尿布皮炎。 5.无酸中毒、低钾。 6.家长掌握喂养与护理常知。 护理措施 一.控制腹泻，防止继续失水 1.调整饮食： ①一般病人继续饮食，严重呕吐者暂禁食。 ②母乳喂养者继续哺乳，暂停辅食。 ③人工喂养者喂稀释牛奶与米汤。 ④病毒性肠炎有双糖酶缺乏，暂停乳类，改为豆浆、米汤或发酵奶。 2. 控制感染：隔离、洗手、防交叉感染。 3.观察排便情况：大便次数、颜色、性状、量。 补充液体，纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡 ★小儿液体平衡特点(75页)： 1.年龄越小，体液所占比例越大。 2.体液组成与成人相似。 3.水需要量大，易出现脱水。 4.体液调节功能差。 腹泻患儿的液体丢失 (书上81页) ①累积损失量；患儿发病后至就诊时水与电解质总的损失量。 ②继续损失量；在治疗开始后患儿继续腹泻、呕吐所丢失的水与电解质。 ③生理需要量：患儿平时维持基础代谢所需的热量、水与电