各部位检查法.ppt

第五章　骨关节检查法 第二节　各部位检查法 掌握 熟悉 了解 九、腕和手部检查法 （一）望诊 1.腕和手的姿势：手的休息位　手的功能位 2.腕和手的皮肤和皮纹 3.指甲的形状和颜色 4.腕和手部肿胀：鼻咽窝（壶） 5.腕和手部畸形：餐叉样、爪形手、铲形手、腕下垂、锤状指 6.手部肌肉萎缩：大鱼际、小鱼际、骨间肌 （二）运动检查：拇指背伸、拇指屈曲、拇指掌侧外展、 拇指背侧内收 （三）触诊 1.骨触诊 2.软组织触诊： 腕管综合征、尺管综合征 （四）特殊检查 1.腕三角软骨挤压试验：患者坐位，医者立于患侧。嘱患者屈肘90°，掌心向下，医者一手握患者前臂远端，另一手握住掌部，使患手被动向尺侧偏斜，然后伸屈腕关节，使腕关节尺侧发生挤压和研磨，若疼痛明显即为阳性，提示腕三角软骨损伤。 2.握拳试验：嘱患者屈肘90°，前臂中立位握拳，并将拇指握在掌心中，医者一手握住前臂远端，另一手握住患者手部使腕关节向尺侧屈腕，如在桡骨茎突部出现剧烈疼痛，则为阳性，提示桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。 3.指浅屈肌试验 4.指深屈肌试验 5.屈指试验 6.压脉试验 十、髋部检查法 （一）望诊 1.步态 2.皮肤 3.髂棘 4.生理弯曲 5.凹陷 6.腹股沟 7.臀皱褶 （二）运动检查 （三）触诊 1.骨触诊 髂前上棘、髂棘、 股骨大转子、耻骨联合 2.软组织触诊 股三角区、腹股沟韧带中点、大转子部肿胀、 坐骨神经、坐骨结节、肌肉 （四）特殊检查 1.髋关节承重机能试验：嘱患者先用健侧下肢单腿独立，患侧骨盆向上提起，患侧臀皱襞随之上升，再嘱患侧下肢独立，健侧下肢抬起，健侧骨 　盆及臀皱襞下降为 　阳性。提示臀中肌 无力。 2.髂胫束挛缩试验：患者仰卧，患侧下肢在上，嘱其尽量外展，然后屈膝90°，使髂胫束松弛，然后放松外展的大腿，大腿下降到内收位，本试验阴性，表明髂胫束正常；若外展的大腿放松后仍保持在外展位不下落，则为阳性，提示髂胫束挛缩。 3.髋关节屈曲挛缩试验：患者侧卧位，腰部放平，嘱患者分别将两腿伸直，注意腿伸直过程中，腰部是否离开床面，向上挺起。如某一侧腿伸直时，腰部挺起，则本试验为阳性。另一种方法是当一侧腿完全伸直，另一侧腿屈膝、屈髋，使大腿贴近腹壁，腰部下降贴近床面，伸直一侧的腿自动离开床面，向上抬起，亦为阳性。本试验用于检查髋关节结核、类风湿性关节炎等疾病所引起髋关节屈曲挛缩畸形。 4.下肢短缩试验：患者仰卧，双髋双膝屈曲，两足跟并齐平放于床面上，正常者两膝顶点应该等高在同一水平，如一侧膝低于对侧膝即为阳性。 5.望远镜试验：患者仰卧，助手按住骨盆，检查者两手握住患者小腿，伸直髋、膝关节，然后上下推拉患肢，若患肢能上下移动2～3cm，即为阳性。 6.髋关节过伸试验：患者俯卧位，患肢屈膝90°，医者一手握住踝部将下肢提起，使髋关节过伸，若骨盆随之抬起为阳性。说明腰大肌不能过伸。 7.蛙式试验： 患儿仰卧，检查者扶患者两侧膝部，将双侧髋、膝关节均屈曲90°，再作双髋外展外旋动作，呈蛙式位，如一侧或双侧大腿不能平落于床面，即为阳性。 8.股骨大转子位置的测量方法 (1)髂坐连线：患者侧卧，由髂前上棘至坐骨结节画一连线，正常人此线经过大粗隆的顶部，若大粗隆顶部在该线上方或下方，都表示有病理变化。 (2)髂股连线：患者仰卧，两髋中立位，两侧髂前上棘在同—水平，从两侧大粗隆尖部经过髂前上棘引一直线到腹壁，正常者两侧延长线应在脐部或脐以上交叉，两线的交点称Kaplan交点。 若一侧大转子上移，则延长线交于脐下，且偏离中线。 （3）Bryant三角：患者仰卧，自髂前上棘与床面作一垂线，自股骨大转子顶点与身体平行划一线与上线垂直，连接髂前上棘与大转子顶点，即构成一直角三角形，称Bryant三角。若直角的两边等长，则为正常。如大转子顶点到髂前上棘与床面的垂线间距离变短，则说明该侧大转子上移。 * *