母婴血型不合新生儿溶血病-广州血液中心.pptVIP

*  * 输注方法： 开始输注的前15min应严密观察有无细菌污染。发热、过敏反应的体征。 轻微的不良反应采取减慢输注速度或停止输注并给予抗组胺药物治疗。 出现严重反应（如低血压、心动过速、呼吸急促或窒息）应停止输注并给与支持治疗，剩余血送血库进一步分析。 儿童的血小板输注 * 血小板无效性输注 验证血小板输注有效性的经典方法是校正血小板增高指数（CCI）。 一般认为，血小板无效性输注是指连续两次输注（至少在48h内有1次输注的是新鲜血小板）后没有达到合适的CCI值。 有许多因素导致输注后血小板数升高不理想，包括受血者因素(见表1)。 儿童的血小板输注 * 血小板无效性输注 反复输注血小板的患者能产生HLA抗体和血小板特异性抗原的抗体，他们能导致输入的血小板迅速破坏。 大多数病例的致敏作用是由针对HLA-Ⅰ类抗原的抗体所致，因为血小板表面和血小板中污染的白细胞均有HLA抗原。 现已证明对血小板制品中的白细胞过滤和紫外线照射均能减少抗血小板抗体的产生。 儿童的血小板输注 * 表1 影响血小板提升的有关因素 血小板的保存期 同种抗体/自身抗体 洗涤血小板 大量失血 发热、感染 溶血尿毒综合征 DIC 血栓性血小板减少性紫癜（TTP） 移植物抗宿主病（GVHD） 坏死性小肠结肠炎 肝脾肿大 药物（两性霉素、万古霉素等） * 目前也有一些措施能够改善血小板输注的疗效： ABO同型输注； 选用新鲜血小板； 选用HLA配型的血小板； 选用交叉配型相合的血小板。 儿童的血小板输注 * 避免或限制血小板输注的临床情况： 先天性或慢性血小板减少症患者应减少血小板输注次数。 ITP患者没有致命性出血应避免输注血小板，而采用强的松，静脉内注射免疫性蛋白治疗。 TTP是一种消耗性凝血病，输注血小板会使病情恶化，故应避免。 儿童的血小板输注 * 新生儿血小板减少症 新生儿的血小板（100～150）×109就可诊断为新生儿血小板减少症。 然而，这一数值有何临床意义尚未明确，因为绝大多数新生儿的表现是健康的。 只要血小板＜100×109就可认定是不正常，有18%～35%的患儿须进入新生儿重症监护室（NICU）。 婴幼儿或新生儿的血小板输注 * 病因有三种，但发病机制仍不明确： 血小板破坏增多； 血小板生成减少； 血小板被阻留（大多数在肿大的副脾内被阻留）。 婴幼儿或新生儿的血小板输注 * 有研究资料表明，血小板减少症的患儿与血小板数正常的患儿相比，其严重的心室内出血和神经系统的出血发生率较高。 亦有人发现在NICU患儿中接受过1次或多次血小板输注者与未输注者相比，其死亡率升高10倍之多。 婴幼儿或新生儿的血小板输注 * 这些新生儿并非死于无法控制的出血，而是死于可导致血小板减少的原发病。 由此说明新生儿严重的血小板减少是全身性疾病恶化的标志。 婴幼儿或新生儿的血小板输注 * 血小板输注 目前大量的血小板输注并不是治疗出血，而是给予预防性输注以降低出血的风险。 婴幼儿或新生儿的血小板输注 * 对新生儿来说，确定预防性输注的临界值相当困难，因为除了血小板数值之外，还存在许多其他影响因素，如： 胎龄（早产儿出血的发生率较高）； 出生天数（大多数严重的心室内出血发生在出生后第1周）； 婴幼儿或新生儿的血小板输注 * 原发病的严重程度； 血小板减少的原因（血小板生成减少还是破坏增多）； 凝血系统异常情况（是否存在DIC）； 止血药物的应用情况等。 婴幼儿或新生儿的血小板输注 * 专家的建议要根据上述影响因素，结合血小板数值决定血小板预防性输注的临界值。 多数人认为新生儿预防性血小板输注的临界值是在（20～30）×109/L，侵入性检查和小手术定在＜50×109/L，大手术和DIC定在＜100×109/L。 婴幼儿或新生儿的血小板输注 * 血小板输注 尽管目前对新生儿血小板输注方案上仍存在争议，但有一点已形成共识，即：早产儿和足月新生儿应比儿童和成人有更高的血小板数，因为前者具有潜在的出血危险。 专家们还推荐不健康的早产儿应比足月新生儿有更高的血小板数，前者血小板应维持在（50～100）×109/L，后者只须维持在（20～50）×109/L。 婴幼儿或新生儿的血小板输注 * 制品选择 新生儿应接受ABO血型匹配且不传播CMV的血小板。至于血小板是由新鲜全血制备还是单采方法获得并不重要。 减低容量的血小板不主张常规使用（患有肾病和充血性心力衰竭的新生儿例外）。 通过去除白细胞技术使血小板中的白细胞＜（1～5）×106/L，可有效降低CMV感染的危险，这与使用CMV抗体阴性的血小板效果一样。 婴幼儿或新生儿的血小板输注 * 新生儿输血导致TA-GVHD的危险性增加，但是否所有新生儿都要输