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围术期抗菌药物的合理使用药学部 依据 《抗菌药物临床应用指南》 《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》简称38号文件 《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)》 主要内容 几个概念 1.围术期：围绕手术的一个全过程，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止。包含手术前、手术中及手术后的一段时间。 2.抗菌药物：一般指具有杀菌或抑菌活性的药物. 3.抗生素：由微生物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类物质，或是以其为母体半合成的物质。　 二、围术期合理使用抗菌药物 （一）目的 1.预防手术后切口感染. 2.清洁-污染或污染手术后手术部位感染. 3.术后可能发生的全身性感染. （二）预防用药的指征 1.Ⅰ类手术仅在下列情况时： （1）手术范围大、时间长； （2）手术涉及重要脏器， （3）异物植入手术。 （4）高龄：年龄＞70岁 （5）特殊病人 （6）免疫缺陷者或者营养不良。 2. 清洁-污染手术：手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。 3. 污染手术：手术野已经存在严重污染的，此类手术需预防用抗菌药物。 注意： ①择期与限期手术 ②治疗与预防：术前已存在细菌性感染的手术，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。 （三）预防药物的选择 抗菌药物的选择视预防目的而定： 1.预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌 2.预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用 3.选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。 选药常见问题 1.选择药物超出“相关管理规定” 2.药物选择起点高 3.未注意特殊人群用药特点 4.未注意患者肝肾功能 5.剂型不当 6.禁忌证 7.抗生素外用无指征 8.无指证应用抗厌氧菌药物 特别指出 抗厌氧菌药物使用指征: 1.口腔、鼻咽腔、肠道、阴道等处感染 　2.深部外伤、或者感染组织局部产生大量气体，造成组织肿胀和坏死，皮下有捻发感等。 　3.分泌物有恶臭或呈暗血红色，并在紫外光下发出红色荧光，可能是厌氧菌感染。　 4.胃肠道手术后发生的感染。 5.分泌物涂片经革兰染色，镜检发现有细菌，而培养阴性者，或培养基深部生长的细菌的 各类手术最易感染的病原菌及预防用药选择 胃十二指肠手术 革兰阴性杆菌，链球菌 头孢呋辛；头孢美唑 口咽部厌氧菌(如消化链球菌) 胆道手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢曲松或头孢哌酮； (如脆弱类杆菌） 头孢呋辛 阑尾手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢呋辛或头孢噻肟； (如脆弱类杆菌） ＋甲硝唑 结、直肠手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢曲松或头孢呋辛或 (如脆弱类杆菌） 头孢噻肟；＋甲硝唑 泌尿外科手术 革兰阴性杆菌 头孢呋辛；环丙沙星 妇产科手术 革兰阴性杆菌，肠球菌 头孢呋辛或头孢曲松或 B族链球菌，厌氧菌 头孢噻肟；+甲硝唑 （四）给药方式 1.剂量（单次）： ①适宜 ②特殊人群 ③肝肾功能 2.给药频次： 3.溶媒： ①配伍禁忌 ②用量不正确 （五）用药时间 清洁手术，在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，如果手术时间超过3小时，或失血量大(1500 ml)，可手术中给予第2剂。 2.抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 3.手术时间较短(2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。 4.接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。 5.污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。 不正确的给药时间 术前 1.在切皮前＞2h给药 2.术前未给药、切皮后或术后给药 术中 1.无须追加，追加用药无指征 2.手术时间＞3hr未追加 3.失血＞1500ml未追加 术后 1.用药时间过长 颅部手术 1.颅骨缺损钛网植入修补术、脑室腹腔分流术、脑积水外引流术、皮瓣移植术非植入性手术