结直肠癌课件.ppt

结直肠癌 全球大肠癌发病状况 全球2002年结直肠癌 发病 102.3万 死亡 52.9万 现患 280 万 死亡/发病比： 51.8% 发病排位：肺癌、乳腺癌、结直肠癌、胃癌 死亡排位：肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌 美国大肠癌发病状况 美国2008年： 新发病例 148,810 死亡病例 49,960 常见肿瘤第三位 肿瘤致死第三位 死亡/发病比 33.6% 局部侵犯 远处转移 区域侵犯 不同分期相应的5年生存率 Survival (%) 90% 68% 10% 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 68% 90% 区域侵犯 远处转移 19% 39% 36% 局部侵犯 诊断分期 资料来源：Jemal. CA Cancer J Clin. 2008；58:71. 中国大肠癌发病状况 每年 10 万以上患者死于结直肠癌 万(人数) 年份 * 杨玲等. 中国卫生统计，2005；22(4)：218-231 中国结直肠癌发病率仅次于肺、胃、肝癌位于第四位 死亡率仅次于肺、肝，胃癌位于第四位 结直肠死亡/发病比 ：57.5% 每年近10万患者死于结直肠癌，且死亡人数正逐年增加 病因 饮食习惯（高脂高蛋白） 癌前病变 环境因素（日本人中国人移居欧美上升） 遗传因素（家族性结直肠癌） 其他因素（曾患结直肠癌风险高，妇科肿瘤接受放疗上升） 结直肠癌的高危因素 50岁 高脂,高蛋白,高热量,少纤维素饮食 肥胖 结肠溃疡病, Crohn 病, 息肉 家族结直肠癌病史 家族性 腺瘤病(FAP) 癌前病变 家族性肠息肉病 结肠腺瘤 溃疡性结肠炎 结肠血吸虫病肉芽肿 大肠癌变过程（90%） 正常上皮 →增生上皮 →腺瘤 → 癌肿 病理 形态学分类 隆起型 右半结肠多见 腔内生长 瘤体大易出血坏死。 肿瘤生长慢、浸润性小、预后较好 形态学分类 浸润型 左半结肠多见 沿肠壁浸润生长导致肠腔环行狭窄。 肿瘤发展快、易致肠梗阻、 恶性度高、预后差 形态学分类 溃疡型 直肠多见 肠壁深层浸润性生长 恶性度较高 病理--细胞学 腺癌 －最常见 粘液癌－恶性程度较高 类癌－低度恶性 未分化癌－恶性程度最高 鳞癌－罕见 转移途径 直接浸润（最基本途径，三个方向） 沿肠壁上下纵形扩散 一般限在5~8cm 沿肠壁周经水平方向环行浸润 一般直肠1/4周需6个月 侵润一圈历时2年 沿肠壁深层浸润 从粘膜—粘膜下—肌层—浆膜 最后穿透肠壁侵入邻近器官。 转移途径 直肠癌淋巴转移 向上：直肠旁 肠系膜下淋巴结 侧方：前面 直肠阴道隔或前列腺 后面 直肠后骶前淋巴结 两旁 直肠中动脉 髂内淋巴结 向下：肛提肌以下 坐骨直肠窝脂肪组织 两侧腹股沟淋巴结 转移途径 血行播散 结直肠静脉回流至门静脉 肝为常见远处转移途径 门静脉系进入体循环 可转移至肺、骨、脑 转移途径 种植转移 从肠壁浆膜面脱落，种植脏层或壁层腹膜，大部分集中盆腔底 腹壁切口种植，往往是腹膜种植的一小部分 吻合口种植 病理分期 Dukes分期 Dukes A、B、C、D TNM分期 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ Dukes分期 A期----病变局限在肠壁 A0—病变局限在粘膜层 A1—病变侵及粘膜下层 A2—病变侵及肠壁肌层 B期----肿瘤穿透肠壁全层及肠壁外纤维脂肪组 织或邻近器官但尚能整块切除者 C期----引流淋巴受累，不论肠壁深度 C1—肿瘤附近淋巴结受累 C2—肠