机械通气的模式与参数.ppt

通气模式的经典组合 SIMV+PSV SIMV+PSV+CPAP PSV+CPAP 注意 BiPAP=PSV+CPAP BIPAP不等于BiPAP PEEP可以等于CPAP 呼吸机模式的设置 完全控制 部分支持 没有支持 定压通气 定容通气 压力控制通气 容量控制通气 （PCV) (VCV) 间隙指令通气 间隙指令通气 SIMV+PSV SIMV+PSV 压力支持通气 （PSV） 成功撤机自主呼吸（CPAP） 选择通气模式时需考虑的因素 病人需要多精确的控制与帮助？ ..患者有无自主呼吸 患者应做多大功 “定容”还是“定压” 通气策略决定通气方式的选择 参数设置和调节的主要原则 维持基本通气和氧合 避免呼吸机相关并发症的发生 – 呼吸机相关肺损伤（VALI） – 循环抑制等 ?? 提高人机协调性 主要设置的参数 吸气触发（trigger） 潮气量（VT）/吸气压力（PI） 吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E） 压力上升时间（rise time/slope ） 峰流速（peak flow） 流速波形（flow waveforms） 呼气切换（cycle，ETS） 呼气末正压（PEEP）/持续气道内正压（CPAP） 呼吸频率 f 吸氧浓度 呼吸机参数的设置 参数 分钟通气量（MV） 潮气量（VT） 呼吸频率（F） 吸气流速（flow） 吸气时间（Ti） 呼吸周期（Ttotal） 吸气时间（in%） 公式 MV=F*VT VT=flow*Ti Ttotal=60/F Ti=Ttotal*in% 呼吸机的设置 潮气量的设置: 5——8——10ml/Kg（小中大） 生理状况下7，8ml/Kg能避免肺不张，满足氧合 自主呼吸时为5——7ml/Kg 设置时避免气道压过低和过高 吸气压的设置： 吸气压和吸气时间共同决定潮气量 初始调节可参照容控下平台压 触发敏感度 触发方式；压力触发和流量触发 压力触发设置在0.5——2cmh2o 流量触发设置：基础流速：5-10L/M 敏感度 1——3L/M 大多数呼吸机为双触发 原则：尽可能敏感，但要避免误触发 基础气流 2L/分 流量触发敏感度2L/分 10L/分 8L/分 ?? 流量触发能改善吸气触发?? 流量触发降低吸气触发做功 吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E）的设置 吸气时间包括 – 送气时间 – 吸气暂停时间 ?? 一般设置 – Ti 0.8~1.2 秒 – I：E 1：2 ~1：1.5 吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E） ?? 主要作用 延长吸气时间， 增加平均气道压 改善氧合 实施反比通气 缩短吸气时间 延长呼气时间 减轻气体陷闭 根据监测调节 – 血氧饱和度 患者有自主呼吸 – 平均气道压 患者无自主呼吸 – PEEPi – 人机协调性 流速波形 递减波优于方波 ?? 气道压力低 ?? 改善人机协调性 ?? 降低呼吸功耗 ?? 促进气体分布 – 延长吸气时间 方波的应用 支气管舒张试验，肺力学指标监测 吸气时间短，循环抑制小 吸气峰流速的设置 只见于容量目标型通气模式 ?? 吸气流速和吸气时间决定潮气量大小 – VT= flow × Ti ?? 主要作用 – 满足患者吸气初期的通气需求 – 调节吸气时间的长短 ?? 一般设置于40~100 L/min 吸气峰流速的设置 监测 – 气道峰压 – 吸/呼气时间 – 患者主观感受 – 人机协调性 呼吸频率 预设机械通气呼吸频率与通气的模式有关 A/C ，SIMV预设的频率是后备的频率 通常设置为14次/分 为了避免过高的autoPEEP F小于25次/分 压力上升时间（rise time） 只见于压力目标