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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的治疗及护理进展  辜德英 华西医院耳鼻咽喉-头颈外科 前 言 打鼾是病你知道吗? 什么是睡眠呼吸暂停综合征(SAS) 简称鼾症，是指每夜睡眠中呼吸暂停30次以上，或睡眠呼吸紊乱指数（AHI，即平均每小时睡眠中的呼吸暂停/低通气次数）大于或等于5。 睡眠呼吸暂停综合征的临床分型 阻塞型：睡眠时口鼻无气流，但胸腹式呼吸存在。 中枢型：睡眠时口鼻和胸腹式呼吸运动同时暂停，膈 肌和肋肌运动停止。 混和型：指一次呼吸暂停过程中，开始时出现中枢型 呼吸暂停，继之出现阻塞型呼吸暂停。 阻塞型睡眠呼吸暂停综合征(OSAS) OSAS最为常见，其危害最大，占SAS 90％以上，主要由颅外的解剖生理异常等引起，致睡眠时出现上呼吸道间歇性塌陷，造成呼吸障碍。 OSAS定义： 是指在睡眠期间反复发生上气道阻塞并引起呼吸间歇性暂停的疾病，它是指每晚7h睡眠中，胸腹呼吸运动存在的情况下，上呼吸道无气流通过超过10秒以上，呼吸暂停反复发作30次以上，或呼吸紊乱指数（AHI），即平均每小时睡眠呼吸暂停或低通气次数≥5。 呼吸暂停：指呼吸停止?10秒； 低通气：指气流??50％，持续?10秒以 上，并伴有?3％的SaO2下降 OSAS的流行病学调查 患病率：2％～15％ 65岁以上高达：20％～40％ 男女患病率之比2～3:1；医疗机构 8～10:1，但女性绝经后发病率上升， 接近男性水平。 欧美等国40-59岁年龄段 ：↑5％ 。 国内外流行病学资料表明 OSAS是高血压疾病的独立危险因素。 OSAS是冠心病、糖尿病的独立危险因素。 肺动脉高压达17％～42％，有多发性靶器官损害； 生活质量↓，家庭社会问题↑； 交通事故↑，恶性事故↑； OSAS也是脑卒中的危险因素。 OSAS的分度 病情的严重程度是按患者每小时睡眠呼吸暂停发 生的次数和最低血氧饱和度来判断:  OSAS 发病因素和机制 发病因素是综合性的，具体机制不清 阻塞部位在咽部、鼻部、口腔等 上气道解剖性狭窄和塌陷性增强 是发生OSAS的关键因素 OSAS的病理生理 胸内负压增加－食道返流，打嗝，烧心，咽炎 窒息－低氧血症，高碳酸血症，酸中毒 觉醒－植物神经功能紊乱，睡眠片断，睡眠不宁 长期打鼾和呼吸暂停导致的疾病 □ 心血管疾病：心律失常、高血压、心衰、冠心病、夜间猝死 □ 呼吸系统疾病：肺心病、呼吸衰竭、夜间哮喘 □ 神经系统疾病：缺血性脑血管疾病、脑出血、痴呆症、 记忆力减退、性格改变 □ 内分泌疾病：糖尿病、肥胖、儿童生长迟缓 □ 性功能障碍：阳痿、性欲减退 □ 肾脏损害：蛋白尿、夜尿增多 □ 其它：头痛、红细胞增多症、胃食管反流性疾病 OSAS的病因 直接病因： ? 鼻部因素 ? 咽部因素 ? 舌部因素 ? 先天性解剖畸形 喉部病变 除以上直接病因外，还有一些诱因： ? 肥胖 ? 性别 ? ?内分泌疾病 ? 饮酒及服用镇静安眠药 ? ?吸烟 ? 遗传 ? ?年龄 OSAS的临床表现 □ 严重打鼾 □ 白天嗜睡 □ 夜间呼吸暂停 □ 睡眠时行为异常 □ 夜尿増多或遗尿 □ 头痛 □ 性格改变 □ 智力和记忆力减退 □ 食道返流 □ 性功能障碍 □ 高血压 □ 高血糖 □ 心律失常 中枢性与阻塞性呼吸暂停比较 OSAS的检查方法 影像学检查（颅咽结构像、ＣＴ、ＭＲＩ，荧光显影） 鼻咽镜 声反射 多次小睡潜伏时间试验 最大呼气流量－容积曲线 多导睡眠监测 多导睡眠监测病房 多导睡眠监测室 多导睡眠监测 基本指标 * 脑电图 * 眼动电图 * 口鼻气流 * 心电图 * 血氧饱和度 * 肌电图 * 胸腹动度 * 鼾声 * 睡眠姿势 其它常用报告参数 ＊ 睡眠期醒觉反应次数 ＊