MRI扫描增强检查.pptVIP

内容提要 MRI为什么要做增强扫描？ 造影剂的药理特性 MRI造影剂有过敏反应吗？ 动态增强有关问题 各系统病例举例 MRI为什么要做增强扫描？ MRI能多序列、多参数成像，形成不同信号的对比图像。在磁共振成像问世的早期，有学者曾把MRI检查不用造影剂作为优点来介绍，但随着MRI应用的深入，注意到很多病变MRI平扫并不能显示病变组织与正常组织的对比，仍需增强扫描，因此，增强扫描已成为MRI检查的重要补充手段。 MRI增强扫描的适应证 肿瘤的显示及其与周围水肿组织的区分 血脑屏障的破坏程度的显示（脑膜或脊膜病变的显示） 血管病变的检查（包括磁共振血管成像） 肝脏良恶性肿瘤的鉴别 骨骼肿瘤的显示及向周围浸润的显示。 肿瘤术后有无残留或复发 炎性疾病诊断的应用 MR造影剂的分类 顺磁性：主要有钆、锰。造影剂到达病灶后，影响水分子，缩短T1，在T加权像上显著提高信号强度，显示病灶。 超顺磁性：主要是铁剂，到达某一组织后，使该组织信号减低，也称为阴性造影剂。 MRI增强扫描 造影剂对病变产生强化的机制 病变与正常组织的血流灌注水平差异，使二种组织中造影剂的分布量产生差异。 由于血管(脑)屏障破坏或血管发育不全，通透性加大，局部有大量造影剂漏入血管外间隙，从而使局部造影剂含量增加。 小分子造影剂一般仅分布于细胞外间隙，不进入细胞内，如果病变区细胞外间隙较正常细胞外间隙疏松、扩大或由于细胞外水肿使细胞外间隙加宽，均允许有更多的造影剂分布其中，引起强化。 为什么增强MR只做T1加权像 常规剂量顺磁性造影剂缩短T1，病变组织呈高信号，容易发现病变。 T1加权像成像时间短，提高效率。 增强后加脂肪抑制序列非常必要！ 如果使用超顺磁性造影剂，必须做T2加权像。 MRI造影剂 关于国产造影剂 北京北陆公司生产的“钆喷酸葡胺（磁显葡胺）”质量与增强效果与马根维显没有区别，价格便宜很多。 造影剂的毒副反应 Gd—DTPA产生轻度不良反应的发生率1.46％，1992年全世界50万例应用中，类过敏反应如喉头水肿2例，过敏性休克3例，死亡3例。尽管如此，Gd-DTPA仍然是临床上十分安全可靠的对比剂。 造影剂毒副反应的处理原则同一般碘类造影剂。 高压注射器的使用 套管针 造影剂外渗的处理 冷敷　24 h 内应采用冷敷,目的是促进局部血管收缩, 控制小血管出血,减轻局部水肿和药物的扩散,从而减轻局部组织的损害。 热敷　24 h 以后可以开始热敷,以增加局部血液循环, 促进渗出液的吸收并能帮助炎性反应的消退。 常见脏器的增强扫描 中枢神经系统的增强 腹部脏器的增强 MRI血管成像 腹部 病理（HCC） 病例3 男，49岁，曾患乙肝，经治疗好转，肝功能正常。常规检查。 巨块型肝癌并门静脉癌栓 对肝硬化患者，特别是AFP明显升高，或持续性升高者，尤其注意增强扫描明确有无肝癌！！ 盆腔病变的诊断必须增强扫描 磁共振血管成像 MRA(不用造影剂） CE－MRA（增强MRA，用造影剂） 腹部的临床应用： 门脉病变：门脉高压、门静脉海绵样变性 肝脏病变：海绵状血管瘤、肝癌 下腔静脉病变：布加氏综合征、肿瘤 门静脉高压 门静脉高压门-体分流术后 脾功能亢进 巨大海绵状血管瘤 巨大海绵状血管瘤 增强扫描的相关问题 增强扫描与年龄 增强扫描与心功能 增强扫描与肾功能 MRI造影剂需要做过敏试验吗？ 小结 怀疑颅内转移瘤即使平扫阴性常规做增强扫描 怀疑肝脏肿瘤即使平扫阴性常规做增强扫描 怀疑腹膜转移瘤即使平扫阴性常规做增强扫描 凡是平扫可疑有病变（尤其是怀疑肿瘤时），要想得到明确的诊断，必须增强扫描！！ Trufi冠状T2WI Testbolus扫描层面 连续60次 1秒/每次 浅呼吸 Trufi冠状T2WI TP=11s 造影剂流入时间=7s 造影剂流出时间=18s 波峰持续时间=11s 门静脉期 肝静脉期 肺肉瘤脑转移（肿瘤在哪儿？） 肺肉瘤脑转移 平扫 增强 弓形体感染 T1平扫 T1增强 髓母细胞瘤种植转移 生殖细胞瘤种植转移 增强扫描：2处转移 脊髓多发性硬化 脊髓炎 颈髓炎增强扫描 囊肿？血管瘤？ 病例1 病例2 强化第25S、45s图像 ×100 × 200 瘤栓累及肠系膜上静脉 卵巢癌腹膜转移：增强＋脂肪抑制：腹膜线状强化 卵巢癌腹膜转移：增强＋脂肪抑制：腹膜线状强化 * 空军总医院 熊明辉 女，46岁，低颅压，立位头晕，卧位无明显症状。无脑膜刺激征