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PAGE 天津医科大学总医院 核心医疗制度文件汇编 （2009年修订） 天津医科大学总医院 二零零九年 目 录 一、首诊负责制……………………………………………………………………….1 二、查房制度………………………………………………………………………….1 （一）临床科室查房制度………………………………………………………..1 （二）三级医师查房规范………………………………………………………..3 三、等级护理制度…………………………………………………………………….7 四、术前讨论制度…………………………………………………………………….8 五、疑难病例讨论制度……………………………………………………………….8 六、死亡病例讨论制度……………………………………………………………….9 七、危重患者抢救制度……………………………………………………………….9 八、会诊制度…………………………………………………………..………….….10 九、查对制度………………………………………………………………….…… .12 （一） 临床查对制度………………………………………………………….12 （二） 输血查对制度………………………………………………………….13 （三） 手术查对制度………………………………………………………….13 （四） 发药查对制度………………………………………………………….14 （五） 医技检查查对制度…………………………………………………….14 （六） 供应室查对制度…………………………………………………...…..15 十、病历书写基本规范与管理制度………………………………………………..15 （一）病历书写基本要求……………………………………………………..15 （二）病案形成过程中各级医务人员责任…………………………………...16 十一、交接班制度…………………………………………………………………..17 （一）医师值班、交接班制度………………………………………………..17 （二）护理值班、交接班制度……………………………….………………..18 十二、新技术准入制度………………………………………...…………………….19 十三、临床用血管理制度……………………………………………………………20 十四、手术分级管理制度……………………………………………………………22 （一）手术科室手术分级管理规定…………………………….………….…..22 （二）手术科室手术分类………………………………………………………24 PAGE 28 首诊负责制 为提高危重患者的救治水平，充分发挥我院的综合优势，确保医疗安全，制定门急诊、住院患者的首诊负责制。 1 门诊患者首诊负责制 对非本科室范畴疾病患者和边缘性疾病患者，首诊医师均不得拒诊。接诊医师应详细询问病史，进行必要的体格检查，认真书写门诊病历，并耐心向患者介绍其病种及应去就诊科室。对边缘性疾病患者，首诊医师应负责该患者的诊疗工作，必要时，可请有关科室会诊。严禁互相推诿患者。 2 急诊患者首诊负责制 2.1 一般急诊病人，参照门诊首诊负责制执行，由急诊室护士通知有关科室值班医师。 2.2 重危病人如非本科室范畴，首诊医师应首先对病人进行一般抢救，并马上通知有关科室值班医师，共同参与救治。在接诊医师到来后，详细向其介绍病情及抢救措施后方可离开。如提前离开，在此期间发生问题，由首诊医师负责。 2.3 如遇复杂病例，需两科或更多科室协同抢救时，首诊医师应首先实行必要的抢救，并通知医政科或总值班人员，以便立即调集各相关科室值班医师、护士等有关人员。当调集人员到达后，以其中职称最高者负责组织抢救。 3 住院患者首诊负责制 患者住院期间病情突然发生变化，如涉及其他专业的，主管医师应及时请相关科室医师前来会诊，共同商讨下一步的救治工作，并及时将患者转入相关科室。如患者暂不具备转科条件，或接收科室不具备条件（如无床等），主管医生应担负该患者的诊疗工作，相关科室应常规进行会诊，参与患者的诊治工作。患者病情极危重或有其他情况，应及时上报医政科。 查房制度 （一）临床科室查房制度 1 查房目的与要求 查房主要在于及时了解患者病情、思想、生活情况，进一步明确诊断，制定合理治疗方案和观察治疗效果，做好患者思想工作；同时检查医疗、护理工作完成情况和质量，对医疗缺陷实行环节控制，同时结合临床护理实践进行教学，培养医护人员。查房要求是： 1.1 各级医师查房必须按时进行，查房时要严肃、认真、全面、细致，详细检查患者症状和体征，重视患者主诉及思想