神经外科疾病诊疗规范.docVIP

PAGE PAGE 1 目录 中枢神经系统损伤 ………………………………………… 1 一、急性闭合性颅脑损伤…………………………………………… 1 二、急性开发性颅脑损伤…………………………………………… 6 三、颅脑创伤后综合征………………………………………………11 四、脊髓损伤…………………………………………………………13 第二节 颅内占位性病变 ……………………………………………16 一、大脑半球肿瘤……………………………………………………16 二、垂体腺瘤…………………………………………………………21 三、颅咽管瘤…………………………………………………………23 四、听神经瘤…………………………………………………………25 五、小脑及第四脑室肿瘤……………………………………………26 六、脑转移瘤…………………………………………………………28 七、脑脓肿……………………………………………………………30 八、囊虫病……………………………………………………………31 九、肺吸虫病…………………………………………………………32 十、血吸虫病…………………………………………………………34 十一、脑包虫病………………………………………………………35 十二、蛛网膜囊肿……………………………………………………36 第三节脑及脊髓血管性疾病…………………………………………38 一、蛛网膜下腔出血（SAH） ………………………………………38 二、高血压性脑出血…………………………………………………40 三、颅内动脉瘤………………………………………………………44 四、脑动静脉畸形(AVM) ……………………………………………48 五、脊髓血管畸形……………………………………………………51 神经外科疾病诊疗规范教程 第一节 中枢神经系统损伤 一、急性闭合性颅脑损伤 【 病史采集 】 1．外伤情况：确定外力作用方向及部位，受伤日期、时间及造成外伤的因素。 2．伤后意识状态：伤后昏迷及时间长短，是否逐渐加重或好转，有无再昏迷史，中间清醒期的时间，有无逆行性遗忘。 3．有无抽搐、瘫痪等神经系统症状。 4．五官有无出血，有无脑脊液漏。 5．伤后的治疗及处理。 6．既往有无高血压、癫痫、酒癖、精神病、外伤及偏头痛等病史。 7．询问病史及体检完毕后，采用通用的ＧＣＳ评分标准评分（开颅者以术前状态为准）。 【 体格检查 】 1．一般检查：有无休克，生命体征变化，呼吸道是否通畅，是否有内脏、四肢及脊柱等合并伤。 2. 头部损伤情况：五官有无出血及脑脊液漏，有无开放性损伤及颅骨凹陷性骨折等。 3. 神经系统检查：意识状况，瞳孔大小，有无偏瘫、失语。若病情严重，可只做简单检查，以后再补充。 【 辅助检查 】 应视病情轻重而定。危重患者应以抢救为主，突出重点，只做必要的检查，勿因求全或不当而贻误治疗。 1. 头颅平片：确定有无颅骨骨折及其类型，有无颅内积气和异物，必要时加摄切线位片及汤氏位片。 2. 头颅ＣＴ检查：确定脑伤的病理性质、范围和程度，明确颅内血肿的部位和大小，连续ＣＴ扫描可动态地观察脑伤的发展与转归；确定副鼻窦等含气结构有无骨折、积气和积血。 3. 腰椎穿刺：疑有中枢神经系统感染或有必要鉴别是脑震荡抑或脑挫裂伤时，腰穿有重要意义。 4. 颅脑超声检查：Ａ型超声波检查出现中线波移位和病理波有助于诊断颅内血肿和判断脑挫裂伤致脑水肿的程度，便于动态观察病情。疑有腹腔脏器损伤，应做Ｂ型超声波检查。 【 诊断 】 1．轻型（单纯性脑震荡伴有或无颅骨骨折） （1） 昏迷0～30分钟。 （2） 仅有轻度头昏、头痛等自觉症状。 （3） 神经系统和脑脊液检查无明显改变。 2．中型（轻度脑挫裂伤伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压者） （1） 昏迷在12小时以内。 （2） 有轻度神经系统阳性体征。 （3） 体温、呼吸、脉搏、血压有轻度改变。 3．重型（广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿） （1） 深昏迷，昏迷在12小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷。 （2） 有明显神经系统阳性体征。 （3） 体温、呼吸、脉搏、血压有明显改变。 4．特重型（重型中更急更重者） （1） 脑原发伤重，伤后深昏迷，有去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等。 （2） 已有晚期脑疝，包括双瞳散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。 5．按格拉斯哥昏迷分级（Glasgow Coma Scale, GCS) 和伤后原发性昏迷时间的长短，标示伤情的程度： （1） 轻型：13～15分，伤后昏迷在３０分钟以内。 （2） 中型：9～12分，伤后昏迷时间为３０分钟至６小时。 （3） 重型：３～８分，伤后昏迷在６小时以上或伤后24小时内意识恶化，再次昏迷