缺血性胸痛的诊断处理 课件.pptVIP

缺血性胸痛：早期处理 安静，卧床休息 吸氧（低→中流量） 建立静脉通道 生命体征监护（HR、BP、SAO2） 缺血性胸痛：药物 镇静止痛药：安定、杜冷丁、吗啡 硝酸酯类药：硝酸甘油、消心痛 抗血小板聚集药：Asprine、力抗栓、波立维 降血压药：ACEI、利尿剂 抗凝血药：低分子肝素 抗心律失常药：利多卡因、胺碘酮、阿托品 β—受体阻滞剂：氨酰心安、美多心安 他汀类 饮食和通便 缺血性胸痛：治疗 对ST段抬高或新出左束支传导阻滞的患者，应行直接ＰＴＣＡ或ＰＴＣＡ加支架术,梗死相关动脉内有大量血栓,不能充分灌注者,应给予血小板膜糖蛋白Ⅱｂ/Ⅲａ受体拮抗剂。没有条件或者不能及时行ＰＴＣＡ者,应溶栓治疗。发生室颤者及时电复律;如病人发生泵衰竭,或心源性休克在主动脉内气囊反搏(ＩＡＢＰ)保护下,行经皮冠状动脉干预。不须等待心肌酶学证据。入院同时作常规血液检查，包括血脂、血糖、凝血时间和电解质等。 缺血性胸痛：治疗 对非ST段抬高，处理:收入冠心病监护室(ＣＣＵ),进行危险分层,不溶栓,而应积极抗栓(抗凝、抗血小板),抗缺血(β阻滞剂、硝酸酯类)和调脂治疗的同时,准备冠状动脉造影,一周内行选择性ＰＴＣＡ或者行冠状动脉搭桥,高危病人应更早干预。一旦诊断 AMI，若距发病在6-12小时，仍应尽快采取措施进行再灌注治疗。  缺血性胸痛：治疗 对心电图正常或呈非特性心电图改变的患者，应在急诊科继续对病情进行评价和治疗，并进行心电监测，迅速测定血清心肌标记物浓度及二维超声心动图检查等，床旁监测应一直持续到获得一系列血清标记物浓度结果，最后评估有无缺血或梗死证据，再决定继续观察或入院治疗。  急性心梗：溶栓治疗 适应征： 缺血性胸痛＜6~12小时 硝酸酯药物无效 心电图相邻2导联以上ST段抬高 年龄一般＜75岁 心肌酶明显升高、肌钙蛋白阳性 ＞ 急性心梗：溶栓治疗 溶栓药物 尿激酶（UK） 链激酶（SK） 重组纤维蛋白酶原激活物（r—tPA） 急性心梗：溶栓治疗 并发症 出血 低血压 SK所致过敏反应 急性心梗：介入治疗 直接PTCA的适应证： a．在ST段抬高和新出现或怀疑新出现左束支传导阻滞的AMI患者 ，发病12小时内或虽超过12小时但缺血症状仍持续时，对梗死相关动脉进行PTCA 。Ⅰ 类适应证 b．急性ST段抬高／Q波心肌梗死或新出现左束支传导阻滞的AMI并发心原性休克患者，年龄 75岁，AMI发病在36小时内，并且血运重建术可在休克发生18小时内完成者，应首选直接PTCA治疗 。Ⅰ类适应证 c.适宜再灌注治疗而有溶栓治疗禁忌证者。Ⅱa类适应证 d．AMI患者非ST段抬高，但梗死相关动脉严重狭窄、血流减慢（TIMI血流≤2级），如可在发病12小时内完成 ，可考虑进行PTCA 。Ⅱb类适应证 急性心梗：介入治疗 补救性PTCA：对溶栓治疗未再通的患者使用PTCA恢复前向血流即为补救性PTCA。其目的在于尽早开通梗死相关动脉，挽救缺血但仍存活的心肌，从而改善生存率和心功能。 建议对溶栓治疗后仍有明显胸痛，ST段抬高无显著回落，临床提示未再通者，应尽快进行急诊冠脉造影，若TIMI血流0～2级，应立即行补救性PTCA，使梗死相关动脉再通。尤其对发病12小时内、广泛前壁心肌梗死、再次梗死及血流动力学不稳定的高危患者意义更大。 急性心梗：介入治疗 溶栓治疗再通者PTCA的选择： 对溶栓治疗成功的患者不主张立即行PTCA。建议对溶栓治疗成功的患者，若无缺血复发，应在7～10天后进行择期冠脉造影，若病变适宜可行PTCA。  谢谢大家！ 缺血性胸痛的鉴别诊断和早期处理 宁波市第一医院心内科 潘伟民 定义 胸痛（chest pain）：原发于胸部或由躯体其它部位放射到胸部的疼痛，其原因多样，程度不一，且不一定与疾病的部位和严重程度相一致。 缺血性胸痛：由于冠状动脉病变使血流减少或中断所导致的胸痛。 缺血性胸痛 心肌缺血性胸痛是临床上一种很凶险的症状，处理不及时很可能会有生命危险。其中最常见的病因是冠心病，即心绞痛及急性心肌梗死。 缺血性胸痛 心肌缺血性胸痛的高危因素（1）中年以上的男性或更年期以后的女性。（2）有高血压病、高脂血症（尤其高胆固醇血症）、糖尿病、吸烟及肥胖者。（3）有家族史者，如父亲55岁以前或母亲65岁以前发生了冠心病，其子女即属于有冠心病家族史的人。具有以上危险因素越多越容易发病。 缺血性胸痛的的识别：症状 症状 性质——缺血性胸痛的典型症状为胸部紧缩感、压迫感或沉重感，常伴有焦虑或恐惧感，濒死感，呼吸困难、出汗。不典型表现为胸部烧灼样不适或钝痛等