功能失调性子宫出血 (2).ppt

功能失调性子宫出血 （ 功血） Disfunctional uterine bleeding 定义：系指全身及内外生殖器官无器质性病变，而是由于调节生殖的生殖内分泌机制失调引起的异常子宫出血。 促性腺激素或卵巢激素在释出或平衡方面的暂时性变化； 下丘脑垂体的调节功能未臻成熟，与卵巢间尚未建立稳定的周期性调节和正负反馈联系（ FSH 呈持续低水平， LH无高峰形成） 子宫内膜腺囊型增生过长 子宫内膜腺瘤型增生过长 增生期子宫内膜 萎缩型子宫内膜 常见的症状是子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量因人而异 间断性少量出血，内膜修复馒使出血时间延长（低水平雌激素） 长时间闭经→内膜增厚而不牢固→急性突破型出血（高水平雌激素 ） 诊断性刮宫 （单纯增生期内膜） 宫腔镜检查 基础体温测定（单向性体温） 宫颈粘液结晶检查（经期出现羊齿状结晶） 阴道脱落细胞检查（中、高度雌激素影响） 激素测定 全身性疾病 异常妊娠或妊娠并发症 生殖道感染 生殖道肿瘤 性激素类药物使用不当 雌激素 适于雌激素水平低者。促子宫内膜修复。（然后减量维持） 孕激素 适于有一定雌激素水平者。促内膜较彻底脱落。（然后减量维持） 其它 以刮宫术最常见 子宫内膜去除术 子宫切除 多发生于生育年龄妇女。 虽然有排卵功能，但黄体功能异常 常见两种类型：（1）黄体功能不全及（2）子宫内膜不规则脱落，也称黄体萎缩不全 黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退→子宫内膜分泌反应不良→不正常出血。 子宫内膜往往分泌不佳，间质水肿不明显，或各处内膜分泌反应不匀，或腺体与间质不同步。 有时黄体分泌功能正常，但维持时间短。 病理性因素：神经内分泌调节功能紊乱→卵泡期FSH缺乏或LH/FSH 比率异常→卵泡发育不良→雌激素分泌减少→LH不足→排卵后黄体发育不良→孕激素分泌减少→子宫内膜反应不良。 LH/FSH比率异常也会引起性腺轴紊乱，进而导致上述病变。部分患者在黄体功能不足的同时，表现为PRL升高。 生理性因素：初潮、分娩后、绝经前等。 月经周期缩短； 不易受孕或孕早期流产。 妇科检查或全身无器质性病变。 促进卵泡发育 CC、HMG-HCG、溴隐亭等。 黄体功能刺激疗法 黄体功能替代疗法 有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落。 月经期第五、六天仍能见呈分泌反应的内膜，即残留的分泌期子宫内膜与出血期及新增生期的内膜并存。 月经规律，但经期延长，且出血量多。 妇科检查或全身无器质性病变。 孕激素 调节性轴的反馈功能→黄体及时萎缩→内膜较完整脱落； H C G 刺激黄体功能。 患者，女，35岁，月经不规律、增多一年，停经2个月，突然阴道流血3天，无腹痛。检查：贫血貌，子宫常大，双附件区未触及包块；化验尿HCG＜25U。 问题：如何考虑诊断，如何处理？ 临床类型、表现及特征 鉴别诊断 治疗原则及措施 * * 概述 妇科常见病 发病情况：绝经前期占50％，育龄期占30％，青春期占20％。 分类：无排卵性占80％（重点），排卵性占20％。 6 2 3 5 4 1 无排卵性出血 概述 治疗 临床表现 随访 病理 诊断 目录 主要见于青春期的少女及更年期妇女 下丘脑-垂体-卵巢轴的关系(HPOA) 复习 复习 激素调节关系图 复习 孕激素在雌激素作用的基础上，进一步使女性生殖器和乳房的发育，为妊娠准备条件。 孕激素在雌激素的基础上发挥作用 子宫内膜，子宫收缩，输卵管，宫颈粘液，阴道上皮细胞的角化和脱落 纳和水的潴留与排泄 排卵后体温生高0.3-0.5度 协同作用 拮抗作用 病因 机体内外环境→大脑皮层和中枢神经系统→下丘脑、垂体、卵巢。 或营养不良、贫血及代谢紊乱→激素合成、转运和对靶器官的效应。 主因 诱因 病理生理 卵巢功能衰退，卵泡近耗竭→雌激素分泌锐减→剩余卵泡对促性腺激素不敏感→对垂体负反馈↓→促性腺激素↑，不能形成ＬＨ峰。 更年期 青春期 病理生理 子宫内膜的病理变化 临床表现 症状 出血多或时间长者常伴贫血； 妇科检查无器质性病变 全身无器质性病变。 体征 诊断 详细询问病史 体检（妇科检查和全身检查） 辅助检查 辅助检查 诊断 正常BBT 单相型体温 诊断 鉴别诊断 治疗 支持疗法 改善全身状况（纠贫血、加强营养）、劳逸结合、预防感染。 药物疗法 内分泌治疗极有效。 手术治疗 青春期以止血和调整周期为主，促使卵巢恢复功能和排卵； 更年期以止血后调整周期，减少经量为主。 方法 原则 治疗 青春期（雌、孕激素序贯疗法） 更年期（雌、孕激素联合应用或口服避孕药） 止血 调整周期 促排卵 克