儿童慢性咳嗽诊疗.ppt

* * * 为了分析LTRAs治疗CVA患者的作用机制，前瞻性观察23例未吸烟、未接受过抗炎治疗的成人CVA患者接受孟鲁司特（10mg/d）治疗4周的疗效。 P=0.65 *SRrs（cmH2O/l/s/min） 治疗前 治疗后 *乙酰甲胆碱-呼吸阻力剂量-反应曲线斜率（SRs）：用于评估气道反应性的指标 诱导痰嗜酸粒细胞计数（105/g） 炎性介质水平（ng/mL） P=0.96 P=0.69 P=0.59 P=0.013 Eos：嗜酸粒细胞；LTB4：白三烯B4；PGE2：前列腺素E2；TXB2：血栓素B2。 Takemura M, et al. Respiration. 2012;83(4):308-15 LTRA治疗CVA患者，较治疗前不能显著改善气道炎症和气道高反应性 Boom L, et al. Chest. 2011;140(4_MeetingAbstracts)918A 一项单中心、双盲、安慰剂对照、随机试验，纳入89例CVA者，所有受试者均给予ICS治疗，在此基础上随机给予孟鲁司特10mg 一天一次或安慰剂治疗，疗程为6周。主要研究终点：莱斯特咳嗽问卷（LCQ）总分变化值；次要终点：咳嗽VAS评分改变和安全性。 莱斯特咳嗽问卷（The Leicester Cough Questionnaire，LCQ）：评估咳嗽方面特定的健康状况 P=0.81 ICS基础上添加LTRA治疗CVA，与安慰剂组相比， 在改善健康状况方面无额外获益 临床应用布地奈德混悬液雾化吸入治疗＜5岁CVA患儿，按其咳嗽的严重程度，分别给予布地奈德混悬液0.5-1.0mg/次，每天1-2次，疗程一般不少于6-8周. 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识2014 申昆玲等.临床儿科杂志.2014;32(6):504-511. 5岁以下儿童CVA的治疗方案 小结 CVA是引起我国儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的最常见原因，中国41.95%的儿童慢性咳嗽由CVA所致。 CVA本质仍是哮喘，正如典型哮喘，CVA患者也同样存在嗜酸性粒细胞性气道炎症、气道高反应性和气道重构。 ICS是CVA的一线治疗，一旦明确诊断CVA，则按哮喘长期规范治疗，疗程至少8周。 ICS对CVA的有益作用，不仅在于控制症状、治疗气道炎症，而且还可改善气道重构。尽早给予ICS治疗，可预防CVA进展为典型哮喘。 LTRA治疗CVA不能显著改善气道炎症和气道高反应性，ICS基础上添加LTRA，在改善健康状况方面无额外获益。 临床特征和诊断线索 ? 近期有明确的呼吸道感染病史 ? 持续咳嗽＞ 4周，呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰 ? 胸部X线检查无异常或仅显示双肺纹理增多 ? 肺功能正常，或呈一过性气道高反应 ? 咳嗽通常有自限性，咳嗽时间超过8周，考虑其他诊断 ? 排除其他原因引起的慢性咳嗽 中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组.中华儿科杂志,2014;52(3):184-188. 呼吸道感染后咳嗽（PIC）的诊疗 通常具有自限性，症状严重者可考虑使用ICS或口服LTRA等治疗。 布地奈德混悬液雾化吸入治疗，可显著改善喘息、咳嗽症状、减少急性复发、改善肺功能和气道高反应性 雾化吸入布地奈德混悬液治疗PIC推荐剂量为0.5-1.0mg/次，使用频次依病情而定，疗程可为2-3周。 中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南20131 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识20142 中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组.中华儿科杂志,2014;52(3):184-188. 申昆玲等.临床儿科杂志.2014;32(6):504-511. 儿童PIC的治疗 Wang K, et al. Lancet Respir Med. 2014;2(1):35-43 一项随机、安慰剂对照试验中，纳入276例16-49岁出现感染后咳嗽2-8周的非吸烟成人患者，随机接受孟鲁司特（n=137）10mgqd和安慰剂（ n=139）治疗2周，随后患者自行选择是否继续接受2周治疗。采用Leicester咳嗽问卷（LCQ）评估咳嗽特异性生活质量的变化。主要终点为在2个随访节点（2周和4周）总评分自基线改变值。 结果显示，孟鲁司特治疗2周或4周后，与安慰剂相比，并不能显著改善PIC患者的咳嗽特异性生活质量。 调整后组间差异值=-0.5，P=0.38 治疗4周时LCQ总分自基线平均变化值 LTRA并非PIC的有效治疗 LTRA治疗PIC患者，与安慰剂相比，并不能改善咳嗽特异性生活质量 小 结 呼吸道感染后咳嗽（PIC）患者近期有明确的呼吸道感染病史，咳嗽通常有自限性。 PIC症状严重者，可考虑使用IC