概述肺结核病肺外结核病.pptVIP

（3）临床：血尿、脓尿、膀胱刺激症状 （4）结局：输尿管管壁增厚、管腔狭窄，甚至阻塞 肾盂积水或积脓 损害肾功能 （1）男性：好发于附睾。 病理变化： 大体：病侧附睾逐渐肿大变硬，可与阴囊壁粘连，溃破后可形成长期不愈的窦道。大多数病人双侧同时或先后发病。 镜下：TB结节+干酪样坏死。 2.生殖系统结核病 （2）女性： 多见输卵管、子宫内膜、子宫颈 常为不孕的原因之一 常见 儿童、青少年。 1.骨结核 （1）部位：多见脊椎骨、指骨及 长骨骨骺 （2）病变： ① 干酪样坏死型：干酪样坏死+死骨 （五）骨与关节结核病 坏死 周围的软组织 “冷脓肿” 最常侵犯T10—L2，--驼背 （2）增生型：少见 特点：结核性肉芽组织形成为主。 骨结核 脊柱和椎间盘干酪样坏死 （1）部位：多见髋、膝等大关节。 （2）病变特点：滑膜结核结节+ 纤维素渗出。 纤维素 白色圆 形或卵圆形小体 称“关节鼠”。 （3）后果：关节强直，窦道 2.关节结核 （六）淋巴结结核病 1.部位：颈部（瘰疬）、支气管 和肠系膜淋巴结。 2.年龄：儿童和青年。 3.病理变化： 肉眼：淋巴结常成群受累，淋巴结逐渐肿大，最初各个淋巴结尚能分离，当炎症累及淋巴结周围组织时，则淋巴结彼此粘连，形成较大的包块。 镜下：结核结节形成和干酪样坏死。 淋巴结结核 淋巴结结构破坏，皮质区大量干酪样坏死 淋巴结结核 结核结节形成和干酪样坏死 ① 概念： 是孤立的、有纤维包裹、境界分明的球形干酪样坏死灶，直径约2～5cm。多为一个，有时多个，常位于肺上叶。 （5） 结核球/结核瘤 结核球 ② 结核球的形成途径： A、干酪样坏死灶纤维包裹； B、引流支气管阻塞，空洞填充； C、多个病灶融合并纤维包裹 ③ 转归 ：静止；恶化 临床：多采取手术切除。 与周围型肺癌鉴别。 TB直接累及胸膜 结核杆菌入侵胸膜的途径：①表浅部位的病灶直接扩展到胸膜；②肺门淋巴结结核内的细菌循淋巴管逆流至胸膜；③血道播撒 （6）结核性胸膜炎 1）湿性结核性胸膜炎（渗出性）： 主要为浆液纤维素性炎，最常见。 临床表现：胸腔积液 结局：痊愈；胸膜增厚和粘连。 结核性胸膜炎 肺叶间灰白色纤维素渗出物将 三叶肺组织粘连在一起 2）干性结核性胸膜炎（增生性）： 病变以增生为主。 病变部位：常发生于肺尖，多为局限性 结局：纤维化，常使局部胸膜增厚、粘连 原发性肺结核病与继发性肺结核病的区别 原发性肺结核病 继发性肺结核病 病原菌 第一次感染（外源性） 再感染（主为内源性） 好发年龄 儿童 成人 起始病灶 肺上叶下部，下叶 病灶多从肺尖或锁骨下 上部，右肺多见 区开始，局限性病变 特异性免疫力 低 一般较高 病变特点 原发综合征 易发生干酪样坏死， 常有结核结节形成 肺门淋巴结 常受累及