第二章泻下剂.ppt

下篇 第 二 章 泻 下 剂 二、适应范围及分类： 适应范围：里实证。 分 类： 寒下——里热实证（热结）——大承气汤 温下——里寒实证（寒结）——温脾汤 润下——津亏燥结（燥结）——麻子仁丸 逐水——积水、水肿（水结）——十枣汤 攻补兼施——邪实正虚——黄龙汤 1、应用原则：表邪已解，里实已成。 2、有兼挟证者，应配合其他药物治疗。积滞→气滞→血瘀 3、泻下剂中除了润下剂较为缓和外，其他的均属于峻烈之品，易耗伤人体的正气，故孕妇、产后、月经期、年老体弱之人、病后伤津及亡血者，均应慎用——如需应用，应考虑攻补兼施。 4、泻下剂易伤胃气，应得效即止，慎勿过剂，同时服药后应调节饮食，忌油腻和不消化得食物。 5、苦寒泻下剂（寒下）大多损耗胃阴，又可伤正气而产生不良反应，如腹胀、恶心、呕吐、倦怠乏力、食欲不振等，为防止不良反应的产生，使用本类方剂治疗疾病时，一般大便维持在3-4次/日，病情控制后应逐渐减少攻下药，并酌情加入健脾和胃之品，以防攻伐过度。 第一节 寒 下 大 承 气 汤 《伤寒论》 先下枳实、厚朴，后下大 黄，溶服芒硝 （枳实、厚朴煎煮快好时，下入大黄，几分钟后取汁，以药汁冲服芒硝）。 1、阳明腑实证。 症见：大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则痛，甚或潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。 2、热结旁流证。 症见：下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。 3、里热实证之热厥、痉病或发狂。 大承气汤的主治证概括为： 痞：自觉胸脘闷塞不舒。 满：脘腹胀满，按之有抵抗感。 燥：肠中燥屎干结不下，苔黄燥。 实：腹痛拒按，大便秘结或下利 清水，脉实有力。 1、组成、功用、主治、用法 2、方解 3、釜底抽薪、急下存阴、通因通用、寒因寒用 大黄牡丹汤 《金匮要略》 牡丹皮 水煎服 泻热破瘀、散结消肿 肠痈初起，湿热瘀滞证 大黄：泻热逐瘀（一泻肠中湿热，二活血化瘀） 牡丹皮：清热凉血、活血化瘀 ——君 芒硝：泻热软坚散结，助大黄泻肠中湿热 桃仁：破血化瘀，润肠通便 ——臣 冬瓜仁：清肠利湿，排脓散结（使湿热从小便而去）—治内痈之要药 ——佐使 1、辨证要点：右下腹疼痛拒按，舌苔黄腻，脉滑数。 2、随证加减：热毒重者，加蒲公英、金银花、紫花地丁、败酱草；血瘀较重，加赤芍、乳香、没药。 3、使用注意：肠痈溃后，以及老人、孕妇、产后或体虚者不宜使用。 组成、功效、主治 第二节 温下 温脾汤《备急千金要方》 附子 大黄 现代用法：水煎服 攻下寒积、温补脾阳 阳虚寒积证 症见：腹痛便秘，脐下绞结，绕脐不止，手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。 附子：温补脾阳，以解寒凝 大黄：荡涤泻下，以除冷积 ——君 1、辨证要点：腹痛，便秘，手足不温，苔白，脉弦。 2、随证加减：腹中胀痛，加厚朴、木香；腹中冷痛，加肉桂、吴茱萸。 3、现代运用：本方常用于急性单纯性肠梗阻或不全梗阻等属于中阳虚寒，冷积内阻者。 1、组成、功用、主治 2、附子与大黄的配伍意义及制性取用的概念。 第三节 润下 麻子仁丸 （又名：脾约丸） 《伤寒论》 麻子仁 厚朴 现代用法：蜜丸，每次9克，每日1—2次，温开水送服。也可按原方比例酌减改为汤剂煎服。 润肠、泻热行气通便 胃肠燥热，脾约便秘证。（脾约证） 症见：大便干结，小便频数 麻子仁：润肠通便 ——君 杏仁：利肺降气，润肠通便 白芍：养阴敛津 ——臣 大黄、枳实、厚朴（小承气汤）： 轻下热结 ——佐 蜂蜜：润肠通便， 又缓小承气汤攻下之力——佐使 1、辨证要点：大便秘结，小便频数，舌苔微黄少津。 2、随证加减：痔疮便秘，加桃仁、当归；痔疮出血，加槐花、地榆；伤津较甚，加生地、玄参、石斛。 3、现代运用：本方常用于虚人及老人肠燥便秘、习惯性便秘、产后便秘、痔疮术后便秘等属于胃肠燥热者。 4、使用注意：年老体虚，津亏血少者，以及孕妇应慎用或忌用。 1、组成、功效、主治 2、杏仁的配伍意义。 第四节 逐水 十枣汤 《伤寒论》 甘遂、大戟、芫花 散剂：（三味等份，捣为散。） 量：0.5-1克，亦有0.5-5克，但都应从小剂量开始逐渐加量，并非每日都服，起效即可。（强人服一钱匕，羸人服半钱。） 1次/日。清晨空腹服用。（温服之，平旦服。） 大枣10枚煎汤送服。（先煮大枣肥者十枚，取八合去滓，内药末。） 得快下利后，糜粥自养。 攻逐水饮 1、悬饮。