肠结核和结核性腹膜炎6..pptVIP

第一节 肠结核 Tuberculosis of Intestine 概 述 肠结核是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性炎症 由于耐药菌株的产生，本病的发病率又有上升的趋势。 病因和发病机制 人型结核分枝杆菌是主要病原菌 ；饮用未消毒的带菌牛奶或乳制品可感染牛型结核分枝杆菌。 主要是经口感染，也可因血行播散引起。 肠结核多发生于回盲部是由于：①含有结核分枝杆菌的肠内容物在回盲部停留时间较长；②回盲部淋巴组织丰富，结核分枝杆菌容易侵犯。 入侵的结核杆菌数量多机体免疫力下降、肠壁局部抵抗力减弱而、毒力强时才会发病。 病 理 人体免疫力低、变态反应强，以炎症渗出为主； 细菌数量多、毒力大时，可有干酪样坏死、溃疡形成，为溃疡型肠结核； 免疫力强、感染轻，表现为肉芽组织增生及纤维化，为增生型肠结核； 混合型肠结核，兼有溃疡型和增生型两种病变。 临床表现 多见于青壮年，女性略多. (一)腹痛：常位于右下腹，隐痛或钝痛，进食可引发或加重，便后缓解；增生型并发不完全梗阻可有腹部绞痛，伴呕吐及腹胀。 (二)腹泻与便秘 ：腹泻(溃疡型)；便秘(增殖型)。 临床表现 （三）腹部肿块 主要见于增生型肠结核，多位于右下腹部。 溃疡型肠结核的病变肠管与周围组织粘连，或者并有肠系膜淋巴结结核时，也可形成包块。 （四）全身症状和肠外结核表现 溃疡型肠结核常有发热、盗汗、消瘦、贫血等结核毒血症状；增生型肠结核全身症状较少。 部分患者可同时有肠外结核如肺结核等的表现。 并发症 以肠梗阻多见、偶见瘘管形成，可合并结核性腹膜炎。 急性肠穿孔、肠道出血少见 。 实验室和其他检查 一、常规检查 轻、中度贫血； 血沉增快，是判断结核活动的指标之一； 结核菌素实验多为阳性； 粪便镜检可见少量脓细胞和红细胞； 粪便浓缩检查结核杆菌偶可呈阳性，只有痰结核杆菌阴性时才有意义。 实验室和其他检查 二、X线检查 溃疡型肠结核： 钡影跳跃征； 病变肠管如能充盈，可见黏膜皱襞粗乱，肠壁边缘 不规则，有时呈锯齿状； 肠管变形，肠腔狭窄，回肠盲肠正常角度消失。 增殖型肠结核： 钡剂充盈缺损，皱襞紊乱，肠壁僵硬、结肠袋消失 回肠末端、盲肠、升结肠等处肠腔狭窄。 实验室和其他检查 三、结肠镜检查 内镜下病变肠黏膜充血、水肿、鼠咬状环形溃疡、多发炎性息肉、肠腔狭窄等。可行肠黏膜病理活检。 诊断和鉴别诊断 如患者有肠外结核病，出现下列情况应考虑本病： 有腹痛、腹泻或与便秘交替，伴发热、盗汗等结核毒血症状； 右下腹包块、原因不明的肠梗阻； X线钡剂检查示充盈不良、激惹、溃疡、肠腔狭窄等征象； 肠镜发现黏膜炎症、炎症息肉或肠腔变窄等； PPD（结核菌素）试验强阳性。 本病需与克罗恩病、右侧结肠癌、阿米巴病等鉴别。 治 疗 治疗原则：是消除症状、改善全身状况、促进病灶愈合及防治并发症。 。 肠结核早期病变是可逆的，强调早治疗 。 治 疗 一、休息与营养 可加强抵抗力，是治疗的基础。 进食营养丰富、易消化、少渣的食物。 二、抗结核治疗 是本病治疗的关键。 治 疗 三、对症治疗 腹痛可用山莨菪碱、颠茄等抗胆碱能药物； 便秘时可用通便药物或生理盐水低压灌肠； 腹泻严重者应注意纠正水和电解质平衡紊乱。 四、手术治疗 并发完全性肠梗阻、肠穿孔、肠道大出血内科治疗无效、慢性穿孔瘘管形成内科治疗无效者需行外科手术治疗。 第二节 结核性腹膜炎 Tuberculous Peritonitis 概 述 是由于结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染，见于任何年龄，青壮年女性多见，男女比例为1：2。 病因和发病机制 继发于肺结核或体内其他部位的结核病 ，由结核分枝杆菌感染腹膜引起。 感染途径： 直接蔓延：是主要感染途径。 血行播散。 病 理 可分为渗出、粘连、干酪三型，前两型多 见，渗出型最多。 在本病的发展过程中可两型或三型病变并存，称为混合型。 病 理 （一）渗出型 腹膜充血，水肿并有灰白色粟粒样结节，可融合成较大的结节或斑块。 腹腔内有不等量浆液性渗出液，呈草黄色，少数为血性。 偶见乳糜性腹水。 病 理 （二）粘连型 纤维组织增生，腹膜、肠系膜增厚。肠袢与肠管及网膜相互粘连成团块，可引起肠梗阻。 病 理 （三）干酪型 多由渗出型或粘连型演变而来，属于重型，并发症常见。 以干酪样坏死为主。 常形成结核性脓肿。 可形成内瘘或外瘘。 临床表现 （一）症状 1.全身症状 结核毒血症：发热、盗汗、乏力、食欲不振等 ，多为低热或中度热 高热伴明显毒血症者，主要见于渗出型、干酪型或合并粟粒型肺结