北京市公共建筑节能绿色化改造项目申报书.docxVIP

附件1 项目编号： 北京市公共建筑节能绿色化改造 项目申报书 项目名称： 申报单位： 实施起止时间： 申报日期： 说 明 1.本申报书在线填报，自动生成。 2.申报单位应为改造项目的所有权人，所有权人委托的使用权人、节能服务机构或运行管理单位等。 3.“计划进度与安排”中可根据改造内容完成情况分别填写计划或实际完成的起止时间。 4.项目起止时间应按照“年/月/日”的顺序，例如“2016.01.01—2016.06.01”。 5.申报单位对所填内容负责。 一、改造项目基本信息 项目名称 建筑类型 □商业办公建筑□商场建筑□宾馆饭店建筑 □医疗卫生建筑□交通建筑□文化教育建筑 □多功能综合建筑□体育建筑□其他建筑 项目地址 纳入北京市公共建筑能耗限额管理 □ 是 □ 否 连续两年超限额 □ 是 □ 否 总建筑面积（平方米） 基期建筑面积（平方米） 是否大型公共建筑 □ 是 □ 否 是否提交能源利用状况报告 □ 是 □ 否 建筑节能标准 50%节能标准 未做节能 其他 建成年份 改造后预期总节能率 % 改造后预期年节能量 （吨标煤） 节能改造总投资 （万元） 投资回收期 （年） 综合能耗指标 （千克标煤/平方米） 改造前 改造后 改造投资模式 □ 合同能源管理模式 □ 自筹□ PPP模式□ 其他 改造内容 □ 供暖通风空调系统 □ 给排水系统 □ 供配电系统 □ 照明系统 □ 监测与控制系统 □ 特殊用电 □ 动力系统 □ 其他 □ 围护结构（□外墙、□屋面、□窗） 计划进度与安排 改造内容 竣工 □计划□实际实施起止时间（年月） □计划□实际验收时间（年月） □ 是□ 否 □ 是□ 否 □ 是□ 否 □ 是□ 否 二、改造项目相关单位信息 申报单位 传真 地址 邮编 项目负责人 电话 手机 节能服务机构 传真 地址 邮编 项目负责人 电话 手机 改造方案编制单位 传真 地址 邮编 项目负责人 电话 手机 实施单位 传真 地址 邮编 项目负责人 电话 手机 三、改造内容及方案简述 （内容须包括：建筑及设备现状，能耗现状分析，能耗使用中存在的问题及原因分析，节能改造内容及方案、具体改造内容的各项技术措施及主要指标、改造后节能量指标、投资效益分析。） （不够可加页） 四、申报单位承诺 本申报表和申报资料已经确认，情况属实，承诺在计划时间内完成改造工程。 单位名称： 负责人： 年 月 日 五、审核意见 区建筑节能主管部门审核意见： 区建筑节能主管部门： 负责人： 年 月 日