肿瘤学第一章绪论.pptVIP

第一节 肿瘤的概念 肿瘤：是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致细胞异常增殖而形成的新生物。这种新生物常形成局部肿块。 第一章 绪论 肿瘤按其生物学行为和对机体的危害程度分为：良性肿瘤、恶性肿瘤和交界性肿瘤三种类型。 肿瘤的形成是一个十分复杂的过程，是细胞生长与增殖的调节和控制发生严重紊乱的结果，细胞的生长和增殖受许多调节因子的控制，肿瘤的形成与这些调节分子的基因发生异常有关。 肿瘤是一种基因病 癌基因 抑癌基因 凋亡调节基因 DNA修复基因 参与信号转导和细胞周期的调节 参与细胞凋亡的调节 参与基因的修复 致瘤因素 细胞周期紊乱（过度增殖），凋亡异常（减少） 导致各种基因异常（癌基因，抑癌基因，凋亡调节基因等） 肿瘤形成 致瘤因素 致瘤因素 正常细胞转变成肿瘤后，便不受机体的调控呈自主性增生，在不同程度上失去了分化成熟的能力，表现出异常的形态、代谢和功能，还向周围组织浸润或发生远处转移。 与非肿瘤性增生如炎性增生、修复性增生等有着本质性区别。肿瘤性增生有其独特的特点。 细胞不同程度的失去分化成熟的能力，表现为异常的形态、功能和代谢（不成熟性） 增殖的细胞分化成熟，形态正常，组织结构完好，功能健全 肿瘤性增生 非肿瘤性增生 单克隆性 多克隆性 具有防御内外损伤，保护机体，维持机体自稳的作用，增殖有一定限度，原因去除后，增殖停止 增殖的细胞生长旺盛，失去控制，具有相对自主性，与机体不协调，除去病因，肿瘤仍然增生（不协 调性、自主性和无休止性） 一般无害，有害也是有限度的 对机体有害（有害性） 第二节 肿瘤学的发展历史与现状 一、中医对肿瘤的认识 中医的阴阳平衡理论与肿瘤的发生 中医药对肿瘤的治疗 仅停留在对肿瘤表象的描述上。3500年前出土的甲骨文中出现过“瘤”字。西方古希腊希波克拉底在描述恶性肿瘤时，发现其形状似螃蟹用 “crab”描述此类疾病，后演变成“cancer”。 2000多年前古罗马医生Galen提出了肿瘤的新概念（遵循自然规律的肿瘤，超出自然规律的肿瘤，违反自然规律的肿瘤，即良、恶性肿瘤和交界性肿瘤） 二、西医对肿瘤的认识 1、 表象认识阶段（公元前1500年~19世纪30年代） Virchow的《细胞病理学》对肿瘤进行了基本论证：“机体是一个有序的细胞社会，在发育过程中要服从自然规律，如有紊乱就会产生疾病。”“癌症是细胞的疾病”此观点为肿瘤的病理诊断和临床肿瘤学的建立和发展奠定了基础。 在此阶段对肿瘤的病因和发病机制进行了初步的探索，提出了环境因素（物理因素、化学因素和生物因素）的致癌学说。 2、细胞水平阶段（ 19世纪30年代显微镜的出现后） 1775年英国医生Percival Pott提出肿瘤的发生与环境有关 扫烟囱的男孩易患阴囊癌 印染工人接触苯胺，膀胱癌的发病率高 1918年日本学者兔耳涂抹煤焦油诱发肿瘤成功 1933年James Cook成功分离出了煤焦油的致癌成分（苯并芘） 巴豆油（佛波酯）导致表皮细胞癌变 烟草成分与肺癌的关系确立 黄曲霉毒素与肝癌的关系确立 Rous肉瘤病毒与肉瘤的关系 EBV与鼻咽癌、Burkitt淋巴瘤的关系 乙肝病毒与肝癌的关系 人乳头状瘤病毒与宫颈癌的关系 人T细胞白血病病毒与成人T细胞白血病的关系 X射线和紫外线与肿瘤的关系 放射性同位素镭、钚的致癌作用 广岛长崎原子弹爆炸后幸存者癌症的高发病率 接受放射治疗的肿瘤患者医源性白血病 3、亚细胞水平和分子水平阶段 1931年电镜的出现使医学深入到亚细胞水平。 20世纪英国Oswald Avery确立DNA携带遗传物质。 1953年watson和crick提出的DNA双螺旋模型，为分子生物学的发展开启了大门，肿瘤的研究亦进入了分子肿瘤学时代。 1969年美国Robert Huebner等提出了癌基因假说，70年代末癌基因分离成功。至今已分离多种癌基因。 美国Alfred Knudson提出“二次打击学说”，从而发现抑癌基因，至今有多种抑癌基因被鉴定或克隆。 用分子生物学理论解释环境因素与肿瘤的关系. 三、肿瘤诊断技术的发展及现状 广度上 病理诊断 病理 影像 标志物 内镜 深度上 大体 组织细胞亚细胞 分子水平 综合诊断 1、病理学诊断 细胞病理学，亚细胞水平，免疫病理阶段，分子病理（指导肿瘤诊断、分期、疗效、预后判断、指导个体化治疗） 2、影像学诊断 计算机断层扫描CT，磁共振成像MRI，超声，放射性核素扫描、数字减影血管造影、单电子发射计算机断层成像SPECT，正电子发射断层显像P