波形分只析-s.ppt

实现机械通气的基本设置 触发：时间、压力、流速 通气目标：容量、压力 吸呼切换 时间 容量 流速 压力 机械通气的模式 参数 MV Vt f (frequency) Flow Tinsp Ttotal Insp% I:E 公式 MV = f x Vt Vt = flow x Tinsp Ttotal = 60 / f Tinsp = Ttotal x Insp% I:E = Tinsp / (Ttotal – Tinsp) 机械通气时波形分析 流速-时间曲线 八种流速-时间曲线(F-T curve) 吸气流速曲线的临床应用? 鉴别呼吸类型 判断指令通气在吸气过程中有无自主呼吸 吸气时间过长或不足的曲线 从吸气流速检查有泄漏 根据吸气流速调节呼气灵敏度(Esens) 呼气流速波形的临床意义 判断支气管情况和主动或被动呼气 判断有无Auto-PEEP的存在 评估支气管扩张剂的疗效 压力-时间曲线 VCV的压力-时间曲线(P-Tcurve) PCV的压力-时间曲线 压力上升时间(压力上升斜率或梯度) 压力-时间曲线的临床意义 识别呼吸类型 自主呼吸(SPONT/CPAP)和压力支持通气 同步间歇指令通气(SIMV) 双水平正压通气(BIPAP,Bilevel) 评估吸气触发阈是否适当 评估吸气时的作功大小 VCV中根据压力曲线调节峰流速(即调整吸/呼比) 评估整个呼吸时相 容积-时间曲线 容积-时间曲线的分析 气体阻滞或泄漏的容积-时间曲线 呼气时间不足导致气阻滞 压力-容积环(P-V loop) 流速恒定(方波)VCV的P-V环 递减流速的P-V环(PCV) 吸气流速大小对P-V环的影响 P-V环的临床应用 静态呼吸系统压力-容积环（P-V） 区分呼吸类型 :自主呼吸 顺应性改变的P-V环 阻力改变时的P-V环 P-V环反映肺过复膨张部分 根据P-V环的斜率可了解肺顺应性 单肺插管引起P-V环偏向横轴 增加PEEP在P-V环上的效应 严重肺气肿和慢性支气管炎病人的P-V环 中等气管痉挛的P-V环 腹腔镜手术时P-V和F-V环 左侧卧位所致左上叶肺的P-V环 流速-容积曲线(F-V curve) 流速-容积曲线(F-V curve) 方波和递减波的流速-容积曲线(F-V曲线) ?????? 综合曲线的观察 通气显示屏上同时显示数种曲线或环, 可以鉴别许多临床状态, 这些曲线时间轴是取同一时间段便于对照. 定容型通气模式: CMV的波形 定容型AMV通气的波形 VCV时流速对吸/呼比和PIP的影响 气体陷闭(阻滞)的波形 气体陷闭导致基线压力的上升 VCV:压力限制通气(PLV)的波形 定压型通气波形 PC-CMV/AMV通气波形 PC-SIMV通气波形 PCV:压力上升达标所需时间(调节吸气流速)) 自主吸气能力强的压力支持(PSV) CPAP+PS的通气波形 常见呼吸机故障的波形 呼吸回路泄漏的波形 小泄漏致误触发及泄漏补偿 呼吸回路部分阻塞 呼吸管道内有液体的波形 左侧图虚线反映气道阻力正常, 呼气时间稍短, 实线反映呼气阻力增加, 呼气时延长. 右侧图虚线反映是病人的自然被动呼气,实线反映了是患者主动用力呼气 结合压力-时间曲线一起判断即可了解其性质 . 与VCV压力-时间曲线不同, 气道压力在吸气开始时从基线压力(0或PEEP), 受压力上升时间控制,气道压力增至预设水平呈平台样, 并在设定的吸气时间内保持恒定. 在呼气相, 压力下降和VCV一样回复至基线压力水平, 本图基线压力为5 cmH2O是医源性PEEP. 呼吸回路有泄漏时气道压无法达到预置水平. 图中基线压力未回复到0, 使用了PEEP. 且患者触发呼吸机是使用了压力触发. 左侧图在基线压力均无向下折返小波(A), 呼吸机完全控制患者呼吸, 为CMV模式. 右侧在吸气开始均有向下折返的压力小波, 这是患者触发了呼吸机且达到触发阈使呼吸机进行了一次辅助通气, 为AMV模式. 若使用了流量触发, 则不论是CMV或AMV, 在基线压力均无向下折返小波(A点处)! ? 自主呼吸, 吸气时是负压达到吸入潮气量时即转换为呼气. 呼气时为正压直至呼气完毕压力回复至0. 自主呼吸的P-V环呈顺时钟方向! 流速恒定的(方波)通气在设置不变情况下, 若阻力改变, P-V环的上升肢(吸气肢)徒直度不变, 呈水平移位, 向右移位即阻力增加, 向左移位即阻力降低. 流速恒定的(方波)通气, P-V环右侧肢在上部变为平坦, 即压力之增加潮气量未引起相应的增加(此转折点即第二拐点), 此即提示肺某些区域有过度