硫唑嘌呤治疗克罗恩病.ppt

硫唑嘌呤治疗克罗恩病一例 病史 患者，男，19岁 因“腹痛腹泻伴发热1年余，纳差半月余”入院 2013年5月无明显诱因下出现下腹部胀痛，疼痛呈间断性，伴腹泻及肛周流脓，伴反复发热 。 查体：神清，皮肤黏膜无出血点，淋巴结不大， 心肺（-），腹平，未触及包块，脐周部压 痛（+），无反跳痛，肠鸣音活跃。 治疗经过:芜湖市中医院就诊 2013-06-16肠镜示： 1、升结肠糜烂 （克罗恩病？）2、肛周炎 芜湖中医院 病理示：（升结肠）结肠粘膜慢性炎。（结肠粘膜，间质内广泛慢性炎细胞浸润，可见少数嗜酸性白细胞及中性白细胞，未见特异性改变）。 芜湖中医院 2013-06-15腹部CT示：回盲部肠管增厚，考虑炎性改变，克罗恩病？ 芜湖中医院 诊断：克罗恩病、肛瘘 治疗：1.美沙拉嗪1g qid口服 2.甲强龙40mg静脉冲击 上海仁济医院 2013-07-11肠镜：克罗恩病（小肠、回盲部累及） 上海仁济医院 病理示：1、“末端回肠”：粘膜中-重度慢性活动性炎症伴有糜烂和肉芽组织形成；2、回盲部：粘膜中-重度慢性活动性炎症，炎症累及粘膜下层，粘膜下层增宽。3、直肠粘膜轻度慢性炎。 2013-07-13盆腔MRI示：右下腹靠近回盲部位置一处可疑肠管管壁增厚，克罗恩病所致肠壁水肿？目前平扫所示未见明显肛瘘表现，建议必要时行增强检查。 上海仁济医院 在仁济医院给予甲强龙40mg冲击治疗 后行 “类克”治疗三次，患者腹痛、腹泻等症状明显好转 出院后口服美沙拉嗪1g qid 皖医弋矶山医院 出院口服美沙拉嗪，但依从性较差。 2014.03因“发热伴腹痛腹泻半月余”再次复发而就诊于我院。 完善相关检查后，积极给予病情评估 CDAI评分：280分（活动期中度） 硫嘌呤甲基转移酶（TPMT）基因型：表达正常 皖医弋矶山医院 诊断：克罗恩病（回结肠型，狭窄型+肛瘘，活动期中度） 治疗：给予甲强龙40mg静脉冲击后症状好转，改为强的松40mg qd 口服 2014-03-？激素由8粒逐渐减量，并联合口服硫唑嘌呤（依木兰）逐渐增量至100mg qd，定期复查血常规及肝肾功能均未发现异常。症状控制尚可。 患者将进口免疫抑制剂换成国产 2014-06-28换国产硫唑嘌呤（名称？厂家？）100mg qd 换药半月后，因“纳差伴恶心呕吐半月余”再次入住我科。 2014-07-？血常规示：WBC 2.5*10^9/L，N 41.7% 皖南医学院弋矶山医院 2014-07-22骨髓细胞学检查：骨髓象增生减低，粒系比例偏低。 完善相关检查后，积极给予病情评估 CDAI评分：34分（缓解期） 给予停用硫唑嘌呤、升粒细胞对症治疗 讨论 该患者口服硫唑嘌呤后出现粒细胞减少，能否调整剂量继续维持治疗？下一步维持治疗方案？ 进口硫唑嘌呤和国产的在效果和副作用上有什么区别 ？ 皖南医学院弋矶山医院消化内科 上海仁济医院