肝性脑病病人的护理.docVIP

第六节　肝性脑病病人的护理 HYPERLINK / \l point_2 (一)概要 HYPERLINK / \l point_3 肝性脑病又被称为肝昏迷，是指由肝脏严重病变引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征。门体分流性脑病则是由门静脉高压导致门－腔静脉侧支循环广泛形成后，使大量门静脉血直接进入体循环，从而引发的肝性脑病。而对无明显肝性脑病表现，但可用精细智力测验或电生理检测发现异常者，称之为轻微肝性脑病，是肝性脑病发病过程中的一个阶段。目前本病无特效疗法，主要以去除诱因、保护肝脏功能、减少肠腔内毒物的生成和吸收，促进有毒物质代谢清除、对症支持治疗及预防并发症为原则。临床上肝功能较好、门体分流性脑病及诱因明确且容易消除者，大多预后较好;有严重腹水、黄疸、出血倾向等预后较差;暴发性肝功能衰竭所致者预后最差。 HYPERLINK / \l point_4 (二)护理评估 HYPERLINK / \l point_5 1.健康史 HYPERLINK / \l point_6 常见的病因多继发于各型肝硬化及门－体分流术后，尤以病毒性肝炎后肝硬化最多见。诱因有上消化道出血、高蛋白饮食、感染、药物(利尿剂、安眠药、含氮药物等)大量排钾利尿、放腹水、便秘等。 HYPERLINK / \l point_7 2.身心状况 HYPERLINK / \l point_8 肝性脑病临床表现常因原有肝病性质、肝功能损害程度及诱因不同而异。临床可根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，将其分为四期。但各期分界并不完全清楚。 HYPERLINK / \l point_9 一期(前驱期)以轻度性格改变和行为异常为突出表现。表现为轻度精神异常，应答尚准确，有扑翼样震颤。病理反射阴性，脑电图正常。因临床表现不明显，极易被忽略。 HYPERLINK / \l point_10 二期(昏迷前期)以意识错乱，睡眠障碍，行为失常为主。表现为言语不清、书写障碍及定向力和理解力障碍，不能完成简单计算，多有睡眠时间倒置，此期有明显神经系统体征且脑电图开始出现异常。 HYPERLINK / \l point_11 三期(昏睡期)以昏睡和精神错乱为主。昏睡，可唤醒，尚能对答，神经体征持续或加重;有扑翼样震颤，肌张力高，腱反射亢进，锥体束征常阳性。 HYPERLINK / \l point_12 四期(昏迷期)神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷时生理反射存在，腱反射和肌张力亢进，扑翼样震颤无法引出;深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大。此期脑电图明显异常。 HYPERLINK / \l point_13 3.实验室及其他检查 HYPERLINK / \l point_14 (1)脑电图检查:前驱期脑电图大多正常，昏迷前期、昏睡期及昏迷期脑电图明显异常，典型表现为慢节律波。 HYPERLINK / \l point_15 (2)血氨检查:慢性肝性脑病病人血氨多增高，急性肝衰竭所致的肝性脑病血氨大多正常。 HYPERLINK / \l point_16 (3)简单智力测验及诱发电位:对于诊断轻微型肝性脑病最有价值。 HYPERLINK / \l point_17 (4)影像学检查:急性病人头部CT或MRI检查可发现脑水肿;慢性则有不同程度脑萎缩。 HYPERLINK / \l point_18 (三)护理诊断及合作性问题 HYPERLINK / \l point_19 1.意识障碍　与血氨浓度增高，大脑功能受抑制有关。 HYPERLINK / \l point_20 2.营养失调:低于机体需要量　与肝脏功能受损造成消化吸收功能下降等有关。 HYPERLINK / \l point_21 3.有皮肤黏膜完整性受损的危险　与黄疸导致皮肤瘙痒有关。 HYPERLINK / \l point_22 4.有受伤的危险　与疾病造成病人精神异常有关。 HYPERLINK / \l point_23 5.潜在并发症　脑水肿等。 HYPERLINK / \l point_24 (四)护理措施 HYPERLINK / \l point_25 1.一般护理 HYPERLINK / \l point_26 ①置于重症监护病房，绝对卧床休息，专人护理;提供良好的病室环境，并限制探视;②保持大便通畅，便秘者应给予生理盐水或弱酸溶液灌肠，但不宜用碱性溶液，也可口服25%50%硫酸镁导泻;过程中注意观察血压、脉搏;记录排便量及粪便颜色;③慎用镇静药物及对肝脏有毒的药物;④避免及纠正电解质和酸碱平衡紊乱，有肝性脑病倾向的病人应避免快速和大量利尿及放腹水等;⑤预防感染，观察体温变化，加强清洁卫