多重耐药感染的防治与抗生素合理使用.ppt

* * 41 24 * * * 早期经验治疗 尽快目标治疗 Right Drug, Right dosage, Right duration, for Right Patients， at the Right Time! 最高境界(5R) 应该牢记的几句话： 正确诊断医院感染是治疗中贯穿始终的问题 我们是治人，不是只治细菌 没有最好的抗生素，只有最合适的抗生素 人与细菌 细菌作为一简单的生命形式已在地球生存数十亿年，而人类在地区生存最早的证据距今不过数百万年 最古老的细菌化石——非洲 南部的单独曙细菌化石，距今已 有32亿年之久 南非的南方古猿生活在距今420万 ～100万年前，能直立行走，是最 早阶段的原始人类 细菌的适应能力和繁殖力 细菌是一种单细胞生物，对环境变化的适应能 力非常强 2007年美国科学家报告在南极冰川下发现细菌 《美国国家科学院院刊》（PNAS,2007:13455-13460） 极端嗜热菌（themophiles）:能生长在90℃以上的高温环 境。德国的斯梯特（K.Stetter）研究组在意大利海底发现 的一族古细菌，能生活在110℃以上高温中，最适生长温度 为98℃，降至84℃即停止生长；美国的J.A.Baross发现一 些从火山口中分离的细菌可以生活在250℃的环境中。 细菌的繁殖能力很强，大肠杆菌的繁殖周期大 约为20分钟 微生态是人体的有机组成部分 人体正常菌群种类500余种 数量100万亿个（人体体细胞仅10万亿个） 平均重约1.5kg，相当于肝脏的重量 99.9％是以双歧杆菌和类杆菌为主的专性厌氧菌 0.1％是以肠杆菌为主的间性厌氧菌 1g 10g 20g 20g 1000g (80%) 200g 20g 细菌在自然界的存在是必要的和有益的 生长在大豆根部的根瘤菌能起 到固定空气中的氮，制造氮肥 的作用 细菌对维持人的生命也是必需的 人体正常寄生细菌的总数100万亿，远远超过细胞 总，其重量可达1.72kg ● 肠道大肠杆菌：合成维生素K ● 肠道厌氧菌：双岐杆菌能合成维生素B1、B2、B6、 B12和叶酸等，降低肠腔pH值，抑制致癌物或辅致癌 物的形成，转化某些致癌物成非致癌物质，激活巨噬 细胞等增强免疫功能 ● 体表、上呼吸道正常寄生菌有阻碍致病菌生长的作用 正常菌群 降低胆固醇 抗衰老 降血氨 定植抗力 肠道屏障 免疫调节 营养 正常菌群对机体的重要作用 微生态学 微生态学：近20年来发展起来的研究人体微生态平衡的一门新兴的生命学科 微生态学：由德国RUSH博士于1977年提出 定义：是研究人类、动物和植物与自身定居的正常微生物群相互依赖、相互制约的客观关系的科学 细菌与人类同样是自然界正常存在的生物，与其他高级生物相比，其适应环境变化的能力更强，人类不可能也没必要将细菌赶尽杀绝。 相反人类自己只有老老实实与自然界其他生物（动、植物）和谐相处才能得以繁衍生息。 从理论上讲，细菌产生耐药是必然的，永恒的； 人类应用抗感染药物是相对的暂时的。在无抗感染药物存在的时代人类患感染并不是全部走向死亡。 在抗感染药物繁多、杀菌能力不断增强的今天，多药耐药细菌引起的感染仍是临床未解决的问题 感染药物后时代 提高免疫能力帮助机体战胜感染 疫苗： 流感疫苗 肺炎链球菌多糖疫苗（纽莫法23） B型流感嗜血杆菌结合疫苗 和谐的含义 人与自然和谐 人与社会要和谐 人与人要和谐 人与微生物也要和谐 * * * * * * This is an analysis of resistance patterns as reported to the National Nosocomial Infection Surveillance System (NNIS) for infections from all sites. Secondary resistance to individividual antimicrobials is declining: here most dramatically, gentamicin (in orange), but also trimethoprim sulfa (in green) and tetracycline (in red). When resistance appears just always to be getting worse, we were surprised to see this. * * PCR培养MRSA所需的时间：4小时，可以早期治疗 *