外科手术抗生素预防.pptVIP

* Hb血红蛋白正常11.5~15.5、Hct红细胞比容33~43%、PT凝血酶原时间11~13 硫酸新霉素1g和红霉素1g口服，分别在2pm和11pm？--原因： * 需氧菌厌氧菌混合 * 预防性口服给药不可靠或在麻痹的肠道口服制剂的吸收差； 较高的肠道内药物浓度对降低细菌数量是足够的 * 头孢唑啉预防用药至少是有效的，所以抗生素的选择应基于医院的抗生素易感性及费用数据 在心脏外科使用预防性抗生素，有荟萃分析表明，第一代和第二代头孢的外科伤口感染率没有显著性差异 * 预防用药的目的不是清除每一个病原体而是将细菌数量降低到引起感染的危险水平一下 所以具有抗厌氧菌活性（头孢唑啉没有）的广谱抗生素不是必须的 头孢唑啉：（敏感革兰阳性球菌）白喉杆菌、炭疽杆菌、李斯特杆菌、梭状芽孢杆菌、伤寒杆菌、志贺菌属、肺炎链球菌、葡萄球菌属（MRS除外）、脑膜炎球菌、链球菌属等 * 原因可能与组织胺大量释放有关 有报道说可以引起心脏骤停 * 38号文件建议一般性手术原则选用头孢一二代预防感染 * 梭状芽孢杆菌相关性疾病——常见的是伪膜性肠炎 感染率高—高龄或免疫缺陷者等高危人群、手术范围大、组织损伤较大出血量超过1500ml、时间长、污染机会增减 外科手术的抗生素预防 ———— 药 剂 科 2 013 年 月 日 目 录 感染的风险因素 外科创口分类 外科抗生素预防的原则 理想的外科抗生素预防 药剂科 ——外科手术的抗生素预防 感染的风险因素 外科术后影响感染发生发展的因素： 细菌的污染程度 致病菌的毒性 宿主抵抗力 手术与环境因素以及患者的基本身体状况也能增加术后创口感染的风险 药剂科 ——感染的风险因素 细菌污染有外源性及内源性，感染控制措施是为了减少细菌污染的各种来源，包括患者和术者的准备、手术技术、创口的护理 预防用抗生素的条件：感染率高 涉及植入假体材料 可能导致严重后果 药剂科 ——感染的风险因素 清洁 无急性炎症，或者未进入消化道、呼吸道、泌尿生殖道、胆道；未违反无菌操作；创口一期愈合 感染率5% 清洁-污染 选择性的、可控制的消化道、呼吸道、胆道和泌尿生殖道的开放，并且没有显著的液体溢出；清洁伤口，且为无菌操作 感染率10% 污染 贯通伤（ 4h）；较大技术失误；较多液体从消化道溢出；急性、非感染性炎症 感染率15~20% 脏器的 贯通伤（＞4h）；化脓或者脓肿（活动性感染）；内脏手术前穿孔 感染率30~40% 药剂科 ——外科创口分类 1、使用抗生素的指征 2、抗生素应用的时间 3、用药常规 4、用药持续时间 5、伤口感染的征象 6、抗生素制剂的选择 7、滥用抗生素的风险 药剂科 ——外科抗生素预防原则 使用抗生素的指征 M.R.72岁，女，严重腹泻，恶心伴呕吐，体温39.3℃，行住院治疗。被诊断为急性胆囊炎，择期行胆囊切除术。 胆道外科手术被认为是一种无菌-污染手术，创口感染机会风险接近10% 胆道外科手术的抗生素预防使用局限在一些“高风险”手术上，包括：患者年龄＞70岁、急性胆囊炎、阻塞性黄疸、普通胆道结石 预防使用指征：年龄＞70岁、急性胆囊炎 药剂科 ——外科抗生素预防原则 记录显示在手术室1g头孢唑啉静滴，是否合适？ 预防使用的抗生素应直接作用于可能产生感染的微生物 头孢唑啉已被证明对绝大多数外科手术适用，包括胆道外科手术 抗生素预防使用目的在于减少细菌的数量至低于引起感染的水平 药剂科 ——外科抗生素预防原则 抗生素应用的时间 有研究表明 1、在细菌污染的3小时后使用抗生素对降低创口污染的发展是无效的 2、外科手术切口的最初2~3小时被认为是预防的“有效的”或“决定性”时期 例外：剖宫产术术后应用抗生素，子宫内膜炎发生率显著降低 药剂科 ——外科抗生素预防原则 头孢唑啉应该在手术之前准备好，在手术开始前0.5-2小时开始使用 头孢唑啉半衰期约1.8小时，对于大多数手术，术前一次剂量是有效的 手术时间超过3小时，在手术期间3~8小时追加一组 药剂科 ——外科抗生素预防原则 用药常规 G.B.女，55岁，被诊断为大肠肿瘤入院，拟行选择性直肠切除术。预计手术至少持续5小时。她有恶液质；肠蠕动增快，且有慢性疲劳；实验室数据：Hb10.4g/dl↓Hct29.7% ↓ 、PT15秒↑、便潜血阳性。 手术前一天在家中执行的医嘱：清洁饮食；机械清洁肠道，用聚乙二醇电解质灌洗液；硫酸新霉素1g和红霉素1g口服，分别在1pm、2pm和11pm 药