小儿腹泻病与补液疗法.pptVIP

不同程度脱水表现 轻 中 重 失水量(占体重%) 5% 5~10% 10% 精神 良好或稍萎 萎、烦躁 极萎、淡漠 眼泪 有 少 无 口干 + ++ +++ 皮肤弹性 无变化 较差 极差 眼眶、前囟 稍凹 明显凹陷 深度凹陷 尿量 稍减 明显减少 极少或无 循环 好 四肢凉 四肢冰凉或BP? 不同性质脱水体征 不同性质脱水 不同性质脱水 补 液 疗 法 原则：按脱水性质决定补液张力 按脱水程度决定补液量 原则：先盐后糖 ，先快后慢 ，张力由高到低 ，先晶后胶，见尿补钾，惊跳补钙，见酸补钾。 1、高渗性脱水：仅见于想喝水而无法得到水的人，例如： 沙漠中的人、 矿井、地震中救出来的人。2、低渗性脱水：一般多见于医源性。3、等渗性脱水：大多数的呕吐、腹泻病人。 脱水性质： 非电解质溶液： 5%或10%葡萄糖。 电解质溶液：0.9%氯化钠、1.4%碳酸氢钠或5% 碳酸氢钠、10%氯化钠。 等张液： 0.9%氯化钠、1.4%碳酸氢钠、2:1含钠液、复方氯化钠。 低渗性脱水：2/3张（4:3:2） 等渗性脱水：1/2张（3:2:1） 高渗性脱水：1/3张（2:6:1） 0.9%NS 1.4%SB 5%或10%GS 2/3张 4 2 3 1/2张 2 1 3 1/3张 2 1 6 有3或是3的倍数便是糖，剩下的大的是盐，小的是碱，盐、碱=2:1。 1ml5%碳酸氢钠=3.5ml1.4%碳酸氢钠 补液总量=累计损失量+继续丢失量 +生理需要量 24h 累及损失量 总量 轻度 30-50ml/kg 90-120ml/kg 中度 50-100ml/kg 120-150ml/kg 重度 100-120ml/kg 150-180ml/kg 低渗性脱水：2/3张（4:3:2） 等渗性脱水：1/2张（3:2:1） 高渗性脱水：1/3张（2:6:1） 补液的关键在第一天的24小时，重度脱水、严重酸中毒、低血容量性休克，首先扩容纠酸，继而补充了累及损失量、异常及继续生理丢失量，待血循环及肾功能恢复后，机体自身就能调节。 第一天：定时、定量、定性。见酸补碱，见尿补钾，惊跳补钙。 补总量的1/2，余量第二、三天根据脱水情况补。 学龄前儿童各度补液量少补1/4，学龄儿童少补1/3. 补液： 1.扩容阶段：恢复有效循环量。中重度脱水有明显周围循环衰竭者，用2:1等张含钠液20ml/kg，30分钟-1小时输完。 2.纠正脱水阶段：补充累及损失量；根据脱水性质选用不同溶液（扣除扩容量）连续静滴；中度脱水无周围循环障碍者，无需扩容，直接从本阶段开始补液，8-12小时滴速稍快，8-10mlkg。 3.维持补液阶段：脱水已基本纠正，只需补充生理需要量及继续损失量，12-16小时余量滴完。5ml/kg/小时。 纠正代谢性酸中毒： 1.轻度不另外加碱 2.重度代酸可缓慢静推5%碳酸氢钠35ml/kg，必要时可重复一次。 3.已知二氧化碳结合力，