《布-加综合征李秋阳》-课件设计（公开）.pptVIP

病例学习 患者 男 60岁 2008年9月15日因低热，腹部阵发性胀痛， 去县医院就诊。县医院以急性肠炎收治入院。 入院后检查 ?? 县医院超声所见：肝右叶可见多个大小不等实性低回声团。 提示：肝内异常回声，考虑肝Ca。 腹水（中量）。 肝静脉内栓子。 2008年09月24日 CT意见：肝右叶所见一小片状低密度影，请结 合临床，必要时进一步检查。 大量腹水。 2008年09月17日 ?? 陕西中医学院附属医院16层螺旋CT报告： 肝右叶前段及肝左叶弥漫性低密度，考虑肝实 质感染，请积极治疗后复查。 2008年09月28日 超声提示 肝大，以尾状叶为著，图像符合布卡综合症 （肝内型）合并慢性肝淤血，伴侧支循环。 腹腔少量积液。 西京医院病理报告 肝右叶肝组织内部：肝小叶结构大致正常，肝细胞轻度浊肿，肝窦增宽，小叶内及汇管区可见散在嗜酸性粒细胞、淋巴细胞浸润，建议临床除外药物影响。 肝右叶近肝表面：肝小叶结构略有紊乱，局部广泛淤血，肝细胞浊肿，可见淤胆，肝窦增宽，可见散在嗜酸性粒细胞，汇管区纤维组织增生，淋巴细胞、嗜酸性粒细胞浸润。 * 2009级博士研究生 李秋洋 ?? 西京医院肝胆外科超声报告： 肝大，内所见多为肝脓肿恢复期，建议CT检查， 少量腹水。 2008年10月16日 西京医院CT诊断意见： 肝左右外周改变，考虑局限脂肪变性，内有结节 状 强化灶，多系肝岛可能，并肝静脉纤细无造影 剂充盈，致肝右叶下段及尾叶肥大，并少量腹水， 请行超声检查进一步观察。 2008年10月20日 2008年10月28日 正常下腔静脉 壁薄强回声 随呼吸心动明显 三相波 吸气 呼气 最大流速150 mm/s 主要属支：肝静脉（接收消化系统静脉血汇入） 肾静脉 髂总静脉（下肢静脉血汇入） 正常IVC 布－加综合征 肝静脉流出道和/或下腔静脉上段 部分或全部梗阻 表现为肝脾肿大、门脉高压、腹水 病因 发育异常（东方） 高凝血状态引发肝静脉血栓（西方） 肝内外占位病变压迫 超声可明确梗阻部位、范围、类型 隔膜型或筛孔型 狭窄或闭塞型 梗阻型（血栓、瘤栓） 超声表现 IVC梗阻二维征象：内径窄、闭塞或内有异常回声 远端IVC扩张、搏动消失 病变段呈高速血流， Vmax可1.5m/s 肝静脉扩张1.0cm，交通支形成，三相波消失 肝、脾大，腹水、侧支循环形成 布－加综合征 隔膜型 筛孔型 狭窄型 梗阻型（血栓/瘤栓） 肝静脉交通支 肝尾状叶静脉扩张 肝静脉扩张 布－加综合征——继发改变征象 肝静脉扩张、血栓 布－加综合症 IVC返流，频谱位于基线上方， 连续带状，不受呼吸影响 IVC不全梗阻的CDFI： 五彩镶嵌样血流 IVC完全梗阻： 闭塞位置无血流信号（左）闭塞远端返流呈红色（右） 布－加综合症 肝静脉返流（呈红色） 肝静脉交通支形成 正常肝静脉彩色血流呈蓝色 肝尾状叶静脉扩张 肝静脉流向肝周静脉 肝静脉闭塞 IVC肝后段狭窄、闭塞 肝静脉狭窄经扩张并置放人工支架（支架内有血流信号）