乳腺癌护理实习生查房.pptxVIP

乳腺癌患者围手术期护理;目录;一、乳腺癌;乳腺癌发展现状;乳腺癌发展现状;二、病因;遗传;饮食; 乳腺是多种内分泌激素的靶器官，其中雌酮及雌二醇对乳腺癌的发病有直接关系。20岁前本病少见，20岁后发病率迅速上升，45-50岁较高，绝经后发病率继续上升，可能与年老者雌酮含量升高有关。;病理分型;临床分期;一、原发肿瘤(T);T1 肿瘤最大径≤2cm;二、区域淋巴结(N) N0 无区域淋巴结转移 　　N1 同侧腋窝淋巴结转移可活动 　　N2 同侧腋窝淋巴结转移，固定或相互融合或缺乏同侧腋窝淋巴结转移的临床证据，但临床上发现有同侧内乳淋巴结转移。 　　N2a 同侧腋窝淋巴结转移，互相融合或与其他组织固定 　　N2b 仅临床上发现同侧内乳淋巴结转移，而无腋窝淋巴结转移的临床证据 　　N3 同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴腋窝淋巴结转移;或有临床上发现同侧内乳淋巴结转移和腋窝淋巴结转移的临床证据;或同侧锁骨上淋巴结转移伴或不伴腋窝或内乳淋巴结转移 　　N3a 同侧锁骨下淋巴结转移 　　N3b 同侧内乳淋巴结及腋窝淋巴结转移 　　N3c 同侧锁骨上淋巴结转移;三、远处转移(M); 三、临床表现;1.乳腺肿块 80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发现乳腺肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。2.乳头溢液 非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液。引起乳头溢液的原因很多，常见的疾病有导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺癌。单侧单孔的血性溢液应进一步检查，若伴有乳腺肿块更应重视。; 3.皮肤改变 乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征，最常见的是肿瘤侵犯了连接乳腺皮肤和深层胸肌筋膜的Cooper韧带，使其缩短并失去弹性，牵拉相应部位的皮肤，出现“酒窝征”，即乳腺皮肤出现一个小凹陷，像小酒窝一样。若癌细胞阻塞了淋巴管，则会出现“橘皮样改变”，即乳腺皮肤出现许多小点状凹陷，就像橘子皮一样。乳腺癌晚期，癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长，在主癌灶周围的皮肤形成散在分布的质硬结节，即所谓“皮肤卫星结节”。4.乳头、乳晕异常 肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩。肿瘤距乳头较远，乳腺内的大导管受到侵犯而短缩时，也可引起乳头回缩或抬高。乳头湿疹样癌，即乳腺Paget’s病，表现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛，以致乳头回缩。 5.腋窝淋巴结肿大 大医院收治的乳腺癌患者1/3以上有腋窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情发展，淋巴结逐渐融合，并与皮肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。; 临床表现; 临床表现;晚期乳腺癌局部溃烂;;四、处理原则;处理原则;2、化学疗法;五、术后康复训练;六、案例介绍 患者杨某某,女,62岁,已婚,汉族,农民,施甸仁和镇人,穿刺确诊左乳癌8周期化疗后2年余。患者自诉2年前无意中发现在侧乳房有一约，“鸡蛋”大小肿块；于2015-12-11至“云南省肿瘤医院”行钼靶定位下左乳肿块穿刺活检术确诊左乳浸润性乳腺癌，后行“EC-T方案化疗8周期患者诉化疗后肿块缩小至“鹌鹑蛋”大小，未进一步手术治疗。3月前因外伤跌倒导致左锁骨骨折，自觉左乳块增大至“网球”大小，医师建议待左锁骨骨折恢复后行手术治疗。2018-08-21以“左乳浸润性癌；左锁骨骨折术后”收住入院。过敏史：有，青霉素、庆大霉素过敏史 基础生命体征：体温37.1摄氏度，脉搏：99次/分，呼吸：22次/分，血压：110/68mmHg。专科检查情况：左锁骨可见长约10cm陈旧性手术疤痕，愈合良好，无破溃、无渗出，双侧乳房不对称，左乳房较大，发育正常，双侧乳头无凹陷，无溢液。左侧乳房可触及大小约8cm肿块突出于表体，皮肤浅表静脉曲张，质硬，表面光滑、辩解欠清、无压痛；右侧乳房形态正常，未触及肿块，左侧腋窝可触及大小约3cm肿大淋巴结，质硬，表面光滑、边界欠清、无压痛。右腋窝未触及肿大淋巴结，心肺腹查体无特殊。;辅助检查 2018年8月22日彩超提示： 左乳实性结节并钙化；左乳腋窝多发异常肿大淋巴结-转移性可能。;术前护理问题;术前护理问题;手术治疗;术后主要护理问题; ; ; 护理问题; 护理问题; 护理问题;健康教育;三、根据化疗时段进行健康教育 1、化疗前 （1）、首先讲解有关疾病的检查与配合、治疗方法，包括化疗的方案及疗程和可能出现的反应。 （2）、介绍有治疗效果的患者，帮助患者树???信心。告知患者要正确面对疾病，面对现实，以积极的心理状态迎接