小儿惊厥诊断思路和处理-贺一薇.pptVIP

非感染性病因--颅外病变 缺氧缺血（窒息、溺水、休克、阿斯氏综合征等） 缺氧缺血后立即起病 反复惊厥发作 伴有意识障碍与颅内压增高症状 非感染性病因--颅外病变 代谢性疾病（水电解质紊乱、遗传代谢性） 低钙血症（2.1-2.55mmol/L，游离钙0.75mmol/L） 低血糖症（4.4-6.72mmol/L） 低镁血症（0.8-1.2mmol/L） 低钠或高钠血症（136-146mmol/L） 遗传代谢性病（苯丙酮尿症等） 非感染性病因--颅外病变 中毒性（杀鼠药、有机磷农药、中枢兴奋药） 顽固性惊厥发作 意识障碍 肝、肾功能损伤 如何快速止痉? 一般治疗 体位 吸氧 气道通畅 防止舌咬伤、坠床等 如频繁惊厥，脱水剂减轻脑水肿 降温 抗感染 完善相关检查 应用原则 短暂的惊厥发作自然缓解者，不用抗惊厥药物 惊厥发作持续2~3分钟未缓解（包括惊厥持续状态），需用抗惊厥药物。 一种抗惊厥药物未能控制发作时，可以重复应用一次或换用其它抗惊厥药物 不能多次连续重复使用同一种抗惊厥药物，以免出现蓄积中毒 用药后惊厥发作仍持续不止时，必须考虑有无颅内器质性病变、代谢病及中毒等原因 常用止惊说明药应用 苯二氮卓类 苯巴比妥 丙戊酸钠 苯妥英钠 水合氯醛 …… 地西泮（安定） 剂量：0.25～0.5mg/kg/t，iv 或0.5mg/kg/ t灌肠，最大量10mg 起效：1~2min起效，维持20~30min；15～20min后可重复给药1次，每日可重复2～3次 副作用：最严重者是呼吸抑制、血压下降 注意点：避免肌注；稀释后产生白色雾状物不影响药效 氯硝安定 剂量： 0.02～0.1mg/kg/t，im或iv最大量4mg 起效：起效快 ，维持6~8h；每12~24h可重复1次；抗惊厥作用比安定强5~10倍 副作用：嗜睡、乏力， iv过快对心血管和呼吸系统有抑制作用 咪唑安定 剂量：负荷量 0.05～0.3mg/kg/t，iv 起效：起效快，维持时间1～5h;因维持时间短，必要时可按1-2ug/kg/min静脉维持; 如果惊厥持续发作，每15~20min增加1ug/kg/min直至发作控制；用最大有效量维持24-48h后再按每15min-2h减少1ug/kg/min的速率逐渐撤药直到停药 * * 湖南省人民医院 贺一薇 解决问题 判断临床表现是惊厥吗? 需要鉴别哪些常见非惊厥性发作性事件? 分析病因 快速止痉 什么是惊厥（convulsion）？ 惊厥定义（convulsion） 剧烈的不自主的肌肉反复收缩动作，是一种运动性症状，常伴有意识障碍。 用来描述肌肉抽搐为主的临床症状 全身性或局灶性 多伴有意识障碍 惊厥就是癫痫（epilepsy）吗? 癫痫定义（epilepsy） 具有持久性的致痫倾向为特征的脑部疾病 反复性癫痫发作为特征的慢性脑部疾病状态 癫痫发作（epileptic seizure） 癫痫发作是癫痫的临床表现 病理生理基础：脑神经元异常过度同步化放电 因异常放电部位和范围不同,表现各异 意识、运动、感觉、情感、记忆、认知、行为等障碍 突发突止，短暂一过性，自限性 惊厥≠癫痫发作 癫痫发作可以无惊厥表现 失神发作 失张力发作 感觉性、精神性发作 惊厥并非都是癫痫发作 破伤风 低钙血症、低血糖、低/高钠血症 如何鉴别一些貌似惊厥的征象？ 非癫痫性发作 年龄段 非癫痫性发作 新生儿和婴儿期 （0-2岁） 呼吸异常（窒息发作/屏气发作）、运动异常（抖动或震颤/良性肌阵挛/惊跳反应/点头痉挛/异常眼球活动）、代谢性疾病（低血糖/低血钙/低血镁/vitB6缺乏） 学龄前期 （2-6岁） 睡眠障碍（夜惊症/睡行症/梦魇）、习惯性阴部摩擦、惊跳反应、腹痛、注意力缺陷、晕厥 学龄期 （6-18岁） 晕厥、偏头痛及头痛、抽动症、发作性运动障碍、精神心理行为异常（焦虑/恐惧/暴怒）、睡眠障碍 成人期 （大于18岁） 晕厥、癔病发作、偏头痛及头痛、舞蹈症、发作性睡病、短暂性脑缺血发作、短暂性全面遗忘症、老年猝倒、多发性硬化发作性症状 晕厥 鉴别要点 晕厥 癫痫发作 诱因 精神紧张、疼痛刺激等 多无 前驱症状 有，可较长 无或短 发作与体位关系 站立或坐位多见 无关 皮肤颜色 苍白 正常或紫绀 惊厥伴尿失禁及舌咬伤 少见 可见 发作后意识模糊和自动症 无或少见 常见 发作间期脑电图异常 罕见 常见 心因性 鉴别要点 PNES 癫痫发作 性别年龄 中青年女性多见 各年龄组 发作场合 周围常有人 任何场合 促发因素 常在精神刺激后 少有或缺少睡眠、闪光刺激 发作特点 发病相对缓慢，发作形式多样多变，强烈自我表现，少有摔伤、舌咬伤或尿失禁 突然发病，发作形式单一