心力衰竭教学查房.pptVIP

2014年中国心衰诊断和治疗指南 2014年中国心衰诊断和治疗指南 2014年中国心衰诊断和治疗指南 2014年中国心衰诊断和治疗指南 2014年中国心衰诊断和治疗指南 2014年中国心衰诊断和治疗指南 2014年中国心衰诊断和治疗指南 2014年中国心衰诊断和治疗指南 2014年中国心衰诊断和治疗指南 2014年中国心衰诊断和治疗指南 2014年中国心衰诊断和治疗指南 2014年中国心衰诊断和治疗指南 2014年中国心衰诊断和治疗指南 2014年中国心衰诊断和治疗指南 利尿剂副作用 水及电解质紊乱 影响血脂和血糖代谢 抑制尿酸排泄 〖适应证〗 原发性心肌损害 瓣膜返流性心脏病 〖禁忌证〗 血容量不足 低血压 肾功能衰竭 左室流出道、流入道梗阻 〖种类〗 硝酸酯类 硝普钠 ACE-I 洋地黄制剂 地高辛 西地兰 非洋地黄类制剂 肾上腺素能受体兴奋剂 多巴胺 多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制剂 米力农 左西孟旦 萘西立肽 (重组人 BNP)(Ⅱ 无创机械通气 【作用机理】 正性肌力作用 --抑制Na-K-ATP酶 抑制房室传导作用 兴奋迷走神经作用 【适应症】 ①各种原因的收缩性心力衰竭 ②快速性室上性心律失常 ---房颤、房扑、室上速 ①Ⅱ°以上的房室传导阻滞 ②病态窦房结综合征 ③肥厚型梗阻型心肌病 ④单纯的二尖瓣狭窄伴窦性心律者 ⑤AMI最初24小时内 ⑥预激综合症伴房颤、房扑 ⑦洋地黄中毒与过敏 ①心律失常 ②心力衰竭加重 快速性心律失常 室性早搏二联律 房速伴2：1传导阻滞 非阵发性交界区性心动过速 房颤伴Ⅱ°以上的房室传导阻滞 缓慢性心律失常： Ⅱ°以上的房室传导阻滞 心脏表现 ①胃肠道反应 恶心、呕吐 ②视觉变化 黄绿色视 ③神经系统变化 头痛、头晕、失眠、嗜睡 测定血药浓度 ①停用洋地黄类药物+利尿剂 ②控制心律失常 快速性心律失常处理 补钾 利多卡因 苯妥英钠 普鲁卡因酰胺 ③地高辛抗体 ④一般禁用电除颤 缓慢性心律失常处理 补钾（低浓度） 阿托品 异丙基肾上腺素 磷酸二酯酶抑制剂 米力农：适用于对治疗效果欠佳的各种原因引起的急、慢性顽固性充血性心力衰竭。 负荷量 25～75μg/㎏，以后每分钟0.25～1.0μg/㎏维持。 低血压、心动过速、心肌梗死慎用。 β受体阻滞剂 ACEI或ARB 醛固酮拮抗剂 ---改善生存率，降低病死率! ①拮抗过代偿交感儿茶酚胺系统， 减少儿茶酚胺的释放 ②间接抑制RAS系统 ③改善心脏重构、保护心肌细胞 ④一定的抗心律失常作用 ⑤卡维地洛有扩血管和抗氧化的作用 EF值 时间 1周 3个月 心脏重塑 心脏交感神经兴奋 β1受体 β2受体 α1受体 美托洛尔(倍它乐克) 比索洛尔（康可) 心得安 卡维地洛(达力全) β受体阻滞剂的分类 注意事项 小剂量开始逐渐增量 不可突然停药 影响血脂和血糖代谢 重度水肿不可应用 禁忌症 支气管哮喘 心动过缓 二度以上房室传导阻滞 病窦 慎用 瓣膜病、先天性心脏病等 以血流动力学紊乱为主的心力衰竭 适应症 高血压、冠心病、原发性 扩张型心肌病等原因引起的慢性心力衰竭（NYHAII-III） 作用机制 ①改善心室及血管重构 ②抑制交感神经兴奋性 ③抑制醛固酮产生 ④扩张小动脉、 减轻心脏负荷 AngI AngII 血管紧张素原 AT受体 ACEI ARB 缓激肽失活 靶器官 副作用 咳嗽---干咳（ARB）换用ARB 低血压、肾功能一过性恶化、高钾 禁忌症 低血压 无尿性肾功能衰竭（血肌酐225） 血钾5.5mmol/l 双侧肾动脉狭窄 妊娠哺乳期妇女 ①改善心脏及血管重构 ②明显延长患者寿命 ③用法： 螺内酯（安体舒通）20mg 每日1-2次口服 ①心脏的再同步化治疗（CRT） ②植入式除颤复律起搏器(ICD） ③ 主动脉内球囊反搏（IABP） ④人工辅助循环 ⑤左心室部分切除术(左心室减容术) ⑥心脏移植 ⑦ 预防心脏猝死 心力衰竭现代药物治疗的优势是什么？ 有哪几类药物？ 女性65岁，诊断风心病，二尖瓣狭窄快速房颤，应用地高辛0.25mg/d，共1个月，心室率突然转为规则，50次/分，提示 A. 已转为窦性心律 B. 已达洋地黄化 C. 仍应用洋地黄，给予维持量 D. 可能为洋地黄中毒 E. 转为心房扑动伴有房室传导阻滞 男性，65岁，高血压病史20年，平时血压在170/100mmHg左右，突然出现胸闷气短，咳嗽，端坐呼吸，血压200/1