皮肤病理与临床典题型病例.ppt

皮肤病理与临床典型病例赏析（一) 河南中都皮肤病医院 王尚凯2002.1 1 男性，44岁，下肢红斑硬结伴压痛1周,无外伤史 病理诊断:间隔性脂膜炎 结合临床诊断:结节性红斑 结节性红斑（erythema nodosum）：是以皮肤脂膜炎为病理基础，临床以下肢疼痛性结节为特点的一种皮肤病。诊断要点：多见于中青年女性，偶可发生于男性,春秋季发病较多。有的患者起病前有上呼吸道感染，扁桃体炎等。皮损好发于小腿伸侧，偶可累及四肢及躯干。皮损为蚕豆大，轻度隆起皮面的皮下结节，压痛明显。表面皮肤初为鲜红色，渐转为暗红色，皮损数目不定，不融合，不破溃，2-3周可消退，不留萎缩瘢痕。易反复发作，发作时患者常伴低热，关节疼痛等全身症状。 2 患者女,36岁 ,肩胛部浸润性红斑3个月,质韧,轻度压痛 无发热及关节痛,三大常规均正常 表皮萎缩，基底细胞液化变性，浅\深层血管周围炎，附属器周有淋巴细胞浸润，脂膜亦有淋巴细胞浸润 --------狼疮性脂膜炎 狼疮性脂膜炎，又称深部红斑狼疮（LEP）,属中间类型，以累及女性为主，男与女之比为1：3～13，发病年龄以中青年为多。损害为结节或斑块，位在真皮深层和皮下脂肪组织，可发生在任何部位 ,本症既见于SLE，又可见于DLE，亦可以结节形式独立存在而无典型LE皮损，可先或后于LE损害发出或之间时出现。结节可发生于LE损害的深层或单独发生。本型不稳定，可有DLE或SLE病变，亦可初为DLE或SLE者，以后发展成LEP。 3 女性，40岁。左侧面部皮疹1年，偶有瘙痒。体检：左侧眼眶周围，左耳旁可见米粒至绿豆大小红色丘疹，密集分布，上有少量鳞屑，部分皮疹消退后可见毛细血管扩张。 KP--1 KP1 Rosai-Dorfman 结外病变深染区为浆细胞和淋巴细胞，浅染区为组织细胞 组织细胞中可出现吞噬的淋巴细胞和其他细胞成分，核排列在周围呈花环状． CRDD是一种良性组织细胞持续增生性病变,与巨淋巴结病性窦组织细胞增生症不同,系统累及可能极小,预后较好。组织学上应避免与其他类型组织细胞增生症、真皮隆突性纤维肉瘤、黄色瘤及皮肤淋巴组织增生性病变等混淆。免疫组织化学S-100蛋白、CD68等标记对鉴别诊断有帮助。 4 中年男性，躯干红斑2年，微痒，少量脱屑 表皮角化过度并角化不全，棘层增厚且大致位于同一水平，表皮可见到细胞异形性，但Pautier微脓肿似乎没看到，可见到淋巴细胞亲表皮性，真皮乳头可见带状淋巴细胞浸润，可见毛细血管扩张，管腔内见到血栓形成 诊断:小斑块副银屑病,有向MF发展的倾向