新生儿窒息的新法复苏.pptVIP

初步复苏处理 摆好体位 仰卧轻度头低足高位 枕部或肩下用布类垫高2～3厘米最佳 对有大量羊水溢出的新生儿，头必须转向一侧，以免羊水回流咽部吸入气道 复 苏 体 位 初步复苏处理 吸净粘液（新生儿第一口呼吸前完成） 挤勒：胎头娩出后不急于娩肩，立即挤净或吸净口、鼻、咽、喉的粘液 吸引：先口内，后鼻孔，吸管要转动，负压60～100mmHg（8～13kpa），时间＜10秒 胎粪羊水：喉镜直视下，气管插管吸引，负压100～150cmH2O 触觉刺激 初步复苏处理 触觉刺激 揩干羊水和吸羊水 弹拍足底或摩擦儿背 气囊面罩复苏 指征：窒息患儿，经初步复苏处理无效 氧气流量：5～8升/分 压力：30～35cmH2O（2.94～3.43kpa） 频率：40次/分 氧气浓度与距离的关系：面罩紧贴儿面时氧浓度60～80％，不紧贴为40％；皮管距口鼻1cm氧浓度80％，2cm氧浓度60％，4cm氧浓度40％。 气管内插管 指征 气管内有粘稠的胎粪羊水 重度窒息经气囊面罩复苏无效，需长时间加压给氧 经刺激呼吸和气囊面罩复苏不能恢复呼吸 各种原因导致中枢性或外周性呼吸衰竭需机械通气 早产儿需气管内加入表面活性物质 气管内插管 气管内导管内径的选择与出生体重的关系 出生体重（g） 导管内径（mm） 插管深度（cm） ＜1000 2.0 6.5 1000~ 2.5 7 2000~ 3.0 8 3000~ 3.5 9 4000~ 4.0 10 . 胸外心脏按压 指征 纯O2正压呼吸15～30秒，心率仍60～80次/分 心率60～80次/分，无增加趋势 胸外心脏按压 方法：拇指法（首选）、食中指法 n??? 　部位：胸骨下1/3处，乳头线下方 n??? 　频率：90次/分 n??? 　深度：胸廓前后径的1/3（1.3~1.8cm) n??? 　同时继续正压通气，的按3:1比例进行 胸外按压 药物治疗 指征： 重度窒息在气管插管加压给氧和胸外按压心脏30秒后无反应 分娩前有胎心，出生时已无心跳，需在气管插管胸外按压心脏的同时给药 药物治疗 复苏药物 药物 浓度 预备量 剂量 途径和速度 . 肾上腺素 1:10000 10ml 0.1~0.3ml/kg iv或气管内 碳酸氢钠 1.4% 20ml 2~3ml/kg iv 扩容剂 40ml 10ml/kg iv 钠洛酮 0.4mg/ml 1ml 0.01~0.03mg/kg im、iv 多巴胺 1~4ug/kg.min ivdrip . 扩容剂：自身胎盘血、全血、血浆、5％人体白蛋白、生理 盐水 肾上腺素 n??? 　制剂：1‰　1ml/支　需稀释10倍 n??? 　剂量；1:10000药液0.1～0.3ml/kg.次（即0.01～0.03mg/kg.次） n??? 　给药途径；首选脐静脉、插入2～4cm;经气管插管注入（但血药浓度低，起效较慢） 　注入速度：越快越好，每隔3～5min可重复用药 用药后评价心率 n??? 　心率＞60次/分，继续正压通气至呼吸恢复、心率＞100次/分，肤色转红，给予监护、观察 n??? 　心率＜60次/分：⑴　复查以下各步是否适当：★通气、★胸外按压、★气管内插管、★肾上腺素 　　　⑵　考虑是否有以下可能： ★低血容量、 ★严重的代谢性酸中毒 扩容剂 　生理盐水、乳酸林格氏液、阴性O型血仅用于低血容量 n??? 　适应