新生儿出生后的处理.pptVIP

新生儿出生后的处理 一、清理呼吸道 二、体温调节及保温措施 三、营养与喂养 四、免疫接种 主要方面 五、体格检查 六、日常护理 胎儿生活在羊水中，呼吸道内充满液体，顺娩时可将肺与气道内1/3~1/2液体排到体外，一部分则留在 口鼻咽腔内，加之胎儿分娩过程中有吞咽动作，可咽入或吸入母体产道内黏液、血液，需外力协助排除，否则新生儿可将这些液体吸入呼吸道而造成堵塞。 清理呼吸道 清理时机与方法： 胎头娩出时应立即清理口鼻咽腔内液体。 方法：用一只手的拇指自下而上挤压前颈部和咽部，另四个手指自鼻根部向下挤压鼻口腔，挤出黏液；也可用吸黏液管插入口咽腔及鼻腔，用小于9.8kpa（100cmH2O）的负压吸引。 胎儿全部娩出后，再次清理呼吸道。 此时将胎儿头略偏向一侧有利于黏液的排除。 洗净呼吸道黏液后方可刺激呼吸。 注意：吸黏液管插到咽喉部即可，过深可能会引起迷走反射至心动过缓甚至心脏骤停。 清理呼吸道 人是恒温动物，可通过产热和散热机制来调节体温，使体温在较窄范围波动，但新生儿尤其早产儿体温调节功能尚不完善，故保温措施尤为重要。 体温调节及保温措施 热能营养素包括：①葡萄糖，1g可产热4kcal，②脂肪，1g可产热9kcal，③蛋白质，1g可产热4kcal。 1、基础代谢：新生儿期用“静息代谢”代表，指在中性温度环境下哺乳后1~2h，在安静时测定的代谢率。 2、食物的特殊动力作用：消化吸收食物所产热，与环境温度无关。 3、身体活动产热：与活动量大小、环境温度新生儿成熟度有关，新生儿活动少时仅消耗总能量17%，大时可40%，哭闹时消耗较高。 4、对寒冷刺激的代谢反应：新生儿颤抖产热机制不健全，主要靠化学产热抵御寒冷，棕色脂肪是主要产热部位。 体温调节及保温措施 新生儿产热机制 1、对流散热：通过外界的空气流动，从新生儿体表散热。 2、蒸发散热：新生儿体表湿时，此形式散热最多；新生儿出生时如不及时擦干羊水则会丢失大量热量。 3、辐射散热：是通过新生儿体表向周围物品辐射的散热方式，温度差越大散热越多。 4、传导散热：是通过新生儿体内与体表，或体表皮肤与外界环境的温度差散热。 体温调节及保温措施 新生儿的散热 寒冷刺激时新生儿通过化学产热与血管收缩减少散热来保持体温恒定，遇热刺激时可通过血管扩张和出汗来增加散热。但新生儿此种调节能力差，容易受寒冷和高热的损伤： 因为，新生儿无自我保健能力，营养供应取决于喂养者的判断，产热的棕色脂肪少，活动能力不足靠活动产热差，新生儿体表面积大损失热量多，皮下脂肪薄隔热效果差，皮下毛细血管丰富易散热，高温时新生儿出汗散热能力有限，各种医护操作（洗澡、吸氧、检查等）可丢失热量。 体温调节及保温措施 新生儿的体温调节 又称中性温度，此环境温度下机体耗氧和代谢率最低，蒸发热量也少，能保持正常体温。 （建议适中温度应是使机体在安静状态下，深体温保持在36.7~37.3℃，而且深体温与皮肤平均温度每小时的变化分别低于0.2 ℃ 和0.3 ℃时的环境温度。 ） Sauer提出的计算适中温度公式： 1、年龄＜1周者：36.6－0.34 ×出生时胎龄－0.28 ×日龄 （出生时胎龄以周为单位，设30周为0，大于30周为正数，每增加1周加1，小于30周为负数每减少1周减1。） 2、年龄＞ 1周者：36－1.4 ×体重（千克）－0.03 ×日龄 体温调节及保温措施 适中温度 不同出生体重健康新生儿的适中温度 体温调节及保温措施 适中温度 出生体重（kg） 适中温度℃ 35 34 33 32 1.0 出生10天内 10天后 3周后 5周后 1.5 出生10天内 10天后 4周后 2.0 出生2天内 2天后 3周后 ＞2.5 出生2天 2天后 （一）预防热的丢失 1、出生或洗澡后立即擦干，温热毯子被子包裹，由于头部散热多，最好戴帽子； 2、保持新生儿周围环境与适中温度，可用辐射暖箱、灯泡照射、热水袋、加温床等创造一个适中环境温度的微环境，包括新生儿的各种处置均在此环境下。 3、减少对流和传到散热，勿将新生儿放于通风对流处，接触的物品提前预热 4、早产儿或窒息儿延迟洗澡，直到皮肤温度达36 ℃以上 5、包裹材料应柔软、蓬松，用时提前预热 6、 袋鼠法保温简单有效，方法是让母亲恒定的体温为新生儿保温，母子裸体紧贴 7、暖箱保温，适用于早产儿、低体重儿与高危儿 8、辐射暖床（利用远红外线保持温度），适用于复苏或短暂治疗使用 （二）供给足够的热能物质，正常新生儿应及早喂奶。 体温调节及保温措施 保温措施 1、热能需要量（满足基础代谢、生长、活动、食物特殊动力、排泄以及损失等所需热量）：足月新生儿：第一周60~80 kcal/（kg · d），第二周8