第八章 脊髓的康复.pptVIP

5.颈8～胸2完全性脊髓病变 （1）这类患者上肢功能完全正常，但不能控制躯干，双下肢完全瘫痪，呼吸功能较差。 （2）此类患者能独立完成床上活动、转移，能驱动标准轮椅、上肢肌力好者可用轮椅上下马路镶边石，可用后轮保持平衡，独立处理大小便，检查易损伤部位皮肤，能独立使用通讯工具、写字、更衣、能进行轻的家务劳动，日常生活完全自理，可从事坐位工作，可借助长下肢支具在平行杠内站立。 （3）对患者的训练：①加强上肢肌肉强度和耐力的训练，可通过使用哑铃、拉力器等各种器材来达到这一目的；②坐位注意练习撑起减压练习；③尽力进行各种轮椅技巧练习，以提高患者的适应能力；④转移训练仍然必要；⑤由于上肢功能完好，应进行适宜的职业训练。 第四节 脊髓炎的康复治疗 二、根据脊髓病变部位的康复训练 6.胸3～12完全性脊髓病变 （1）这类患者上肢完全正常，肋间肌亦正常，因而呼吸功能基本正常，躯干部分瘫痪，双下肢完全瘫痪。 （2）此类患者生活完全能自理，能独立使用标准轮椅和完成转移动作，可从事一般的家务劳动，可从事坐位的工作。利用长下肢支具、拐、助行器或平衡棒做治疗性步行训练，此种步行虽无实用价值，但给患者能独立行走的感觉，使患者产生强大的心理支持。下肢负重可减缓骨质疏松的发生。下肢活动可改善血液、淋巴循环，促进二便排泄，减少对他人的依赖，因此应大力开展这项训练。 此类患者除颈8～胸2患者所做的训练之外，应主要进行站立和治疗性步行，其中包括使用长下肢支具、助行器、双腋拐，先在步行双杠内练习站立平衡和行走，然后在杠外练习行走，胸6～8练习摆至步，胸9～12练习迈越步。 第四节 脊髓炎的康复治疗 二、根据脊髓病变部位的康复训练 7.腰1～2完全性脊髓病变 （1）这类患者上肢完全正常，躯干稳定，呼吸功能完全正常，身体耐力好，下肢大部分肌肉瘫痪，他们能进行胸3～12病变患者的一切活动，能用短下肢支具(能固定踝关节)和肘拐或手杖在家中进行功能性步行，即能在家中用短下肢支具行走(距离短，速度慢)，能上下楼梯，日常生活完全自理。在户外长时间活动或为了节省体力和方便仍使用轮椅。 （2）对患者的训练：①训练患者用四点步态行走，这是一种很稳定的步态；②练习从轮椅上独自站起；③上下楼梯；④身体条件优越者应练习安全的跌倒和重新爬起，这对借助支具和拐行走的患者非常重要，以免跌倒时易于损伤和倒地后不能自主爬起；⑤其他训练同胸3～12。损伤的患者。 第四节 脊髓炎的康复治疗 二、根据脊髓病变部位的康复训练 8.腰3及腰3以下完全性脊髓病变 （1）这类患者上肢和躯干完全正常，双下肢有部分肌肉瘫痪，用手杖和穿高帮鞋即可达到实用步行的能力，腰5以下病变不用任何辅助用品亦可达到实用步行的目的。 （2）对患者的训练：①因这类患者残疾程度相对较轻，康复训练主要以双下肢残存肌力为主，可利用沙袋等各种方法来提高肌力；②用双拐练习四点步态；③用手杖练习行走；④早期的训练方法同腰1和腰2病变的患者。 第四节 脊髓炎的康复治疗 二、根据脊髓病变部位的康复训练 三、功能训练中的具体方法 运动疗法 1.关节活动度的训练 2.肌力增强训练 3.坐起训练 4.坐位平衡练习 5.四肢瘫痪者的翻身训练 6.四肢瘫痪者的坐起训练 7.转移训练 8.轮椅技巧训练 9.支具及拐杖的使用 第四节 脊髓炎的康复治疗 第三节 脊髓炎的康复评定 二、脊髓损伤水平的评定 二、脊髓损伤程度的评定 完全与不完全损伤的分级 1992年ASIA用与Frankel标准类似的病损分级，即修订的Frankel分级。 A完全损伤：S4～S5无感觉与运动功能。 B不完全损伤：损伤水平以下保留感觉功能，包括S4～S5的感觉，但无运动功能。 C不完全损伤：损伤水平以下保留运动功能，但其平面以下至少一半以上关键肌的肌力＜3级。 D不完全损伤：损伤水平以下保留运动功能，其平面以下至少一半以上关键肌的肌力＞3级。 E正常：运动感觉功能正常。 第三节 脊髓炎的康复评定 第三节 脊髓炎的康复评定 三、运动功能的评定 肌力的评定：常用的有SCI学会提出的运动评分法或称运动指数评分（MIS） 肌张力的评定 神经科分级 Ashworth分级（SCI） Penn分级（按自发性肌痉挛发作频度分） Clonus分级（按踝阵挛持续时间） 第三节 脊髓炎的康复评定 四、感觉功能的评定 感觉检查的必查部分是检查身体两侧各自的28个皮节区关键点。每个关键点要检查2种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按3个等级分别评定打分。 O＝缺失。 1＝障碍(部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏)。