新生儿高频振荡通气.pptVIP

* * LOGO LOGO LOGO 新生儿高频振荡通气 中国医科大学附属第一医院 新生儿科 赵诗萌 高频通气的定义 小于或等于解剖死腔的潮气量 高的通气频率(150次/分或2.5Hz） 较低的气道压力  高频通气的类型  HFOV的基本概念 以500-3000次/分的高频活塞泵或震荡隔膜片前后移动产生振荡气流，将小量气体（20-80%解剖空腔量）送入和抽出气道的通气 吸气和呼气均为主动过程 HFOV是目前所有高频通气中频率最高的一种，是公认的最先进的高频通气技术 HFOV的优势 HFOV的优势 HFOV 气体交换方式 1.直接肺泡气体交换 2.Taylor-弥散 3.肺泡间的摆动效应 4.不同流速气体之间的对流弥散 5.心源性震荡混合 6.分子弥散 ——至少6种机制参与气体输送和 交换过程 HFOV压力传递 P T proximal trachea alveoli HFOV与CMV的区别 HFOV CMV F 2-25Hz 0-60次/min Vt 0.1-5ml/kg 4-12ml/kg Vmin f?¨￠Vt f?¨￠V 肺泡腔压力 0.1-5cmH2O 0-50cmH2O 呼气末容量 变化不大 降低 HFOV适应症 HFOV 指征尚无统一标准，常用于CMV 失败后补救性治疗 常频通气治疗中 ，FiO2 ≥0.8 ，MAP≥10cmH2O ， 持续2h 以上 ，SpO2 仍不能稳定在90% 以上 气胸 持续高碳酸血症，不能撤机 持续肺动脉高压，特别是需联合吸入NO 者 某些先天疾病，如膈疝、肺发育不良、严重胸廓畸形 严重非均匀性改变的肺部疾病，如MAS 、重症肺炎 早产儿RDS 或严重肺疾病应用ECMO HFOV的相对禁忌症 气道阻力过大 颅内压过高 难以纠正的低血压 肺血流被动依赖（如：单心室畸形） HFOV的参数设定及调节 -平均气道压（MAP） 主要决定肺容积，是影响HFOV氧合功能的主要参数 一般参数在12cmH2O以上，或将MAP的初始设置较常频机械通气时高2-3cmH2O或与CMV时相等，以后每次可上调1-2cmH2O,可以很快增加，直到FiO2≤0.6 时,SaO290%,一旦调整好参数，不要频繁调整。 一般MAP最大值30cmH2O，如果VE在1.5-2.0ml/kg则提示MAP适中 HFOV的参数设定及调节-振荡频率（ RR） 一般设定在8-12Hz之间，初设与体重密切相关，一旦设定基本上不需要改变，若需调整 ， 以1-2 Hz 幅度进行增减 HFOV 和CMV不同，降低频率可使潮气量增加，振幅传导增强，从而降低PaCO2，但通常情况下HFOV 不根据PaCO2调整频率 体重 RR 3kg↑ 8-9Hz 2.5-3kg 9-10Hz 1.5 -2.5kg 10-11Hz 1.5kg↓ 12Hz HFOV的参数设定及调节-吸气时间百分比  不同品牌的呼吸机吸气时间百分比不同 Humming Ⅴ型和SLE5000型固定为0.5 Sensor Medics 3100A提供的吸气时间比为30-50%，在33%效果最好，如果在振幅和频率都不足以改善通气的时候，可以考虑将此 参数升高至50% Drager Baby Log 8000的吸气时间百分比由仪器根据频率的大小控制 合理增加吸气时间可增加每次振荡所提供的气体量( 或潮气量)，可以增加CO2的排出 HFOV的参数设定及调节-振荡压力幅度（振幅?P) 振幅是决定潮气量大小的主要因素，也是影响CO2排出的最重要因素之一，为吸气峰压与呼气末峰压之差值。它是靠改变功率来变化的，其可调范围0-100% 振幅越大，潮气量就越大，但二者不是直线相关 初次调节时以看到和触到患儿胸廓振动为度，或摄X线胸片示隔面位置位于第8-9后肋为宜，以后根据PaCO2监测调节， PaCO2 的目标值为的目标值为35-45mmHg。一般每次调整幅度为5，可频繁调整 HFOV的参数设定及调节-吸入气氧浓度 初始设置100% 之后快速下调维持SO2≥90%