诊断学胸部和肺格检查.pptVIP

胸部及肺检查 第一节 胸部的体表标志 Chest 指颈部以下和腹部以上的区域。 胸骨 肋骨 骨性支架 脊柱 胸膜 肌肉 胸廓 皮肤 胸部体表标志 骨骼标志 自然陷窝 人工划线或分区 一、骨性标志skeletal landmarks 胸骨sternum 柄 manubrium sternum 体body 剑突xiphoid process 肋骨 肋间隙 肩胛骨 肩胛下角 棘突 第7颈椎棘突 二、垂直线标志 1 前正中线(anterior midline) 2 胸骨线（sternal line） 3胸骨旁线(parasternal line) 4锁骨中线(midclavicular line) 5 腋前线(anterior axillary line) 6 腋后线(posterior axillary line) 7 腋中线(midaxillary line) 8 后正中线(posterior midline) 9 肩胛线(scapular line) 三、自然陷窝和解剖区域 1 胸骨上窝（suprasternal fossa) 2 锁骨上窝(supraclavicular fossa) 3 锁骨下窝(infraclavicular fossa) 4 腋窝(anxillary fossa) 5 肩胛上区(suprascapular region) 6 肩胛下区(infrascapular region) 7 肩胛间区(interscapular region) 第二节 胸壁、胸廓 一、胸壁 (一) 静脉 当上下腔静脉阻塞时可见胸壁静脉充盈或曲张。 (二) 皮下气肿 气体存积于皮下时，称为皮下气肿。 见于：肺、气管、胸膜受伤时 (三) 胸壁压痛 (四) 肋间隙 二、胸廓 (三)佝偻病胸(rachitic chest) 1 漏斗胸(funnel chest) 2 佝偻病串珠(rachitic rosary) 3 鸡胸(pigeon chest) 4 肋膈沟(Harrison’s groove) （四）胸廓一侧变形 膨隆：大量胸腔积液 气胸 严重代偿性肺气肿 平坦或下陷：肺不张 肺纤维化 广泛性胸膜增厚粘连 肺和胸膜 一、视诊 内容： 呼吸运动 呼吸频率 呼吸节律 (一)呼吸运动 呼吸运动有两种类型： 胸式呼吸——以肋间肌运动为主的呼吸 腹式呼吸——以膈肌运动为主的呼吸 男性及儿童：以腹式呼吸为主 女性：胸式呼吸为主 胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强 腹式呼吸减弱、胸式呼吸增强 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 (二)呼吸频率和深度 正常成人静息状态下，呼吸频率12—20次/分 呼吸与脉搏的比例为 1：4 呼吸过缓：呼吸频率12次/分 见于麻醉剂或镇静剂过量 颅内压增高 呼吸增快：呼吸频率20次/分 见于发热、疼痛、甲亢及心衰等 体温升高1℃，呼吸约增加4次/分。 （1）呼吸浅快：呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水和肥胖，以及肺部疾病，（肺炎、胸膜炎、胸腔积液及气胸） （2）呼吸深快：Kussmaul呼吸 （三）节律 潮式呼吸(Cheyne-Stokess respiration) 间停呼吸(Biots respiration) 机理：呼吸中枢的兴奋性降低 见于：中枢神经疾病 某些中毒 二、触诊 胸廓扩张度 语音震颤 胸膜摩擦感 (—)、胸廓扩张度(thoracic expansion) 即呼吸动度 一侧呼吸动度减弱： 见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚、大叶性肺炎等 双侧呼吸动度减弱： 见于肺气肿、 双侧胸膜炎及支气管肺 炎等 (二)语音震颤(vocal fremitus) 让受检查者发出声音，声波沿支气管，支气管，肺泡传到胸壁所引起振动，可以用手掌触及，又称为触觉语颤(tactile fremitus)，简称语颤。 语颤增强： (1)肺部炎性浸润：肺实变