急性动脉栓塞2014.11.3.pptVIP

急性动脉栓塞 泰山医学院附属医院 急诊医学科 程岳雷 学 习 要 求 熟记急性动脉栓塞的常见病因和病理、临床表现及诊治要点，可对急性动脉栓塞体格检查时栓塞平面进行初步判断；建立对急性肢体疼痛的患者如何进行询问、甄别和追踪的基本思路，并且知晓怎样进行针对性筛查和危险因素预防。 概 述 急性动脉栓塞是指血块或进入血管内的异物（空气、脂肪、癌栓、羊水等）成为栓子随血流停留在口径小于栓子的动脉内，造成血流障碍，导致肢体或内脏器官的急性缺血甚至坏死的一种病理过程。 急性动脉栓塞可发生在内脏或肢体，但以肢体栓塞最为常见。 提示：动脉栓子脱落停留动脉分叉处、血流障碍+5P征+超声Doppler诊断→考虑本病。 病 因 和 病 理 栓子来源： ①心源性（最常见） ②血管源性 ③医源性 栓子→动脉→动脉分叉处；下肢＞上肢；股总动脉＞髂总动脉＞腘动脉＞腹主动脉；肱动脉＞腋动脉＞锁骨下动脉。 主要病理变化：动脉痉挛→内皮细胞变性→动脉壁退行性变→继发血栓形成→严重缺血后坏死→功能丧失 临 床 表 现 1.急性肢体动脉栓塞 5P：疼痛（pain）、感 觉异常（paresthesia）、 麻痹（paralysis）、无 脉（pulselessness）、 苍白（pallor）。 “3P更为重要！” 动脉栓塞多见于腹主动脉下端和下肢动脉分叉处。 2.肠系膜上动脉栓塞 辅 助 检 查 1.超声多普勒：探测肢体主干动脉搏动突然消失部位，可对栓塞平面作出诊断。 2.动脉造影：能了解栓塞 部位，远侧动脉是否通畅，侧支循环状况，有否继发性血栓形成等情况。 问题讨论 患者男性，58岁，患有风湿性心脏病已 多年，突发左下肢痛6h，伴下肢发凉麻木，经热敷后症状略缓解。请分析：对于该患者要考虑哪些问题？怎样进行下一步追问和检查？指出排查要点。 关键问题：下肢痛的特点（有无下肢下传痛？下肢 麻木发凉的平面位置？）有无腰椎间盘突出症病 史？有无心脏病史？有无足背动脉搏动？有无外 伤或动脉的手术史？ 诊断要点：中老年患者+心脏病史→下肢痛→凉麻木→超声、动脉造影→可明确诊断。 诊 断 链接 动脉缺血后再灌注综合征？ 急 诊 处 理 及 治 疗 1.手术治疗 ①切开动脉直接取栓 ②利用Fogarty球囊导管取栓 术后应重视肌病肾病性代谢综合征，必要时截肢。 2.非手术治疗 ①抗凝、祛聚 ②解痉、血管扩张药 ③溶栓药物 * * “5P”征象、皮肤测温试验、超声、动脉造影等。