李幼生--《外科危重病人肠内营养支持》.pdfVIP

郑州 2015-12-12 外科危重病人的肠内营养支持 南京军区南京总医院 全军普通外科研究所 短肠综合征治疗中心 李幼生 Page 1 主要内容 危重病人营养支持：PN or EN？ 危重病人早期肠内营养可否？ 如何避免肠内营养的不足？ 如何选择肠外营养素量与质？ 危重病人特例腹腔开放的营养支持 Page 2 危重病人营养支持的目的 供给细胞代谢所需要的能量与营养底物， 维持组织器官结构与功能 可减少净蛋白的分解及增加合成，改善潜 在和已发生的营养不良状态，防治其并发 症 通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调 节免疫功能，增强机体抗病能力，从而影 响疾病的发展与转归 • 。 Page 3 临床营养支持途径  肠外营养 经胃肠道外输入 静脉、肌肉、腹腔……  肠内营养 经胃肠道输入 Page 4 肠外营养不足之处 与导管有关的并发症（脓毒症、静脉栓塞、 气栓….） 代谢并发症（瘀胆、髙糖、髙氮...） 肝功能损害 营养不够全面 旷置了肠道、肠粘膜屏障失功 配制操作较繁 Page 5 TPN导致肝损害 短肠：小肠10cm TPN 4m 胆红素200 转氮酶600 Page 6 肠内营养的优点 营养因子（trophic factors ）经门静脉进入肝脏 营养素较全面 促进肠蠕动 增进门静脉系统的血流 促进释放胃肠道激素 改进肠粘膜屏障功能，减少肠道细菌易位 能自控营养的吸收? Page 7 早期EN作用GI 维持肠道完整性 减少炎症的肠肺轴 增加肠道运动/收缩功能 提高吸收功能 维持肠道相关淋巴体积 支持与维持肠道共生细菌 减少内源性致病菌毒力 促进sIgA产生 促进肠粘膜细胞营养作用 Page 8 早期EN作用免疫功能 调节Treg细胞，增加免疫功能 促进Th-2为主的抗炎细胞超过Th-1为主的促炎细 胞 影响肠道（十二指肠、迷走神经、结肠丁酸盐） 抗炎营养素受体 维持粘膜（肺、肝、泪腺、泌尿生殖道）相关性 淋巴组织 减弱粘附分子对巨噬细胞和中性粒细胞跨内皮移 行功能 Page 9 早期EN作用代谢功能 通过刺激肠促胰素增加胰岛素敏感性 减低高血糖、骨骼肌和组织糖基化