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第六章　康复伦理问题 学习要点： 掌握康复医学伦理的特点及临床康复实践中的伦理问题；掌握康复专业人员职责。 熟悉康复伦理问题的政策、法规以及康复伦理问题的宣传和教育工作 了解康复伦理问题的历史和发展。 伦理学又称道德哲学，是对人类道德生活进行系统思考和研究的一门科学，是现代哲学的分支。 医学伦理学属于应用伦理学范畴，以医学领域中医务人员的医德意识和医德活动为研究对象。 康复医学是一门新型的医学学科，自然应有其自身伦理学范畴。 康复伦理学是伦理学理论与康复医学实践结合的产物，也是康复医学与伦理学相互交叉的边缘科学。 康复医疗人员在康复医学实践中，既要考虑康复医学科学技术，同时还要考虑社会学、心理学、工程学等方面的技术和方法。在实施康复医疗的过程中， 必将涉及医患关系问题、 卫生资源合理分配问题、 高新技术合理应用问题、 义务和报酬的关系问题， 正确处理这些问题需要伦理学的知识。 第一节　历史与发展 一、公元前及中世纪的医学伦理 二、近代医学伦理的诞生 三、现代医学伦理的发展 四、康复医学伦理的特点 一、公元前及中世纪的医学伦理 在公元前6～4世纪，古希腊名医希波克拉底创立了“体液学说”而成为西方医学的创始人。 希波克拉底积极探索人的肌体特征和疾病的成因。在恩培多克勒的“宇宙论”启发下，提出了著名的“体液学说”。他认为复杂的人体是由血液、粘液、黄胆、黑胆这四种体液组成的，四种体液在人体内的比例不同，形成了人的不同气质： 性情急躁、动作迅猛的“胆汁质”； 性情活跃、动作灵敏的“多血质”； 性情沉静、动作迟缓的“粘液质”； 性情跪弱、动作迟纯的“抑郁质”。 人所以会得病，就是由于四种液体不平衡造成的。而液体失调又是外界因素影响的结果。所以他认为一个医生进入某个城市首先要注意这个城市的方向、土壤、气候、风向、水源、水、饮食习惯、生活方式等等这些与人的健康和疾病有密切关系的自然环境。  《希波克拉底誓言》是医学伦理学的最早文献，希波克拉底也成为西方医学伦理学的奠基人。 《希波克拉底誓言》要求医生遵守行医的宗旨即为病家谋利益之信条；培养医生的品德修养即为病家谋幸福，检点吾身，不作各种害人及恶劣行为；尊重同道；保守病人的秘密，努力做到圣洁。 公元前5世纪印度名医、外科鼻祖妙闻在他的《妙闻集》中指出：“正确的知识、广博的经验、聪明的知觉及对患者的同情，是为医者四德”。 公元前1世纪，内科鼻祖阇罗迦著有《阇罗迦集》，他反对医学商品化，认为“医师治病既不为己，亦不为任何利欲，纯为谋人类幸福，所以医业高于一切。” 公元2世纪，古罗马名医盖伦继承了古希腊的医学和医德思想，他认为：“作为医师，不可能一方面赚钱，一方面从事伟大的艺术---医学。” 在中世纪，由于僧侣主宰整个医学领域，宗教传统对医学伦理的发展有很大的影响。 二、近代医学伦理的诞生 16世纪中叶文艺复兴后，人道与神道的尖锐斗争反映在医学领域中，以实验医学为基础的医学科学迅速发展，为近代医学的发展奠定了基础。 17世纪，实验生理学的创始人之一，英国医生威廉·哈维，用实验方法发现了血液循环学说，从而近代医学在生物科学的基础上发展起来。医学划时代的发展，使医德也有了巨大进步。 18世纪，德国柏林大学教授胡佛兰德在他的《医德十二箴》中提出了救死扶伤、治病救人的医德要求。 1803年，英国医学家、医学伦理学家托马斯·帕茨瓦尔出版了《医学伦理学》，标志着医学伦理学成为一门独立的学科。 1823年纽约医学会订立了医生道德规则。1847年美国成立医学会，颁发了《医德守则》，强调医生对病人的责任和病人对医生的义务，医生之间的责任以及医务界对公众的责任，公众对医务界的义务等。 为解决战争中伤病员的救护和战俘问题，由瑞士发起在日内瓦召开会议，于1884年签订了万国红十字会公约，人道主义精神在医德中的重要地位进一步确立。 三、现代医学伦理的发展 （一）现代医学伦理的发展进程 进入20世纪后，医学科学的社会化要求医学对社会担负起越来越多的道德责任。 20世纪中叶，随着医学的发展，如分子生物学的兴起，基因工程、人工受精、试管婴儿、计划生育、器官移植、优生等引发了许多医学伦理学问题。 1.现代医学伦理的发展进程 2.医学伦理学与医学模式的关系 3.社会主义医德 20世纪80年代中期，我国将社会主义医德基本原则定为：“救死扶伤，防病治病，实行社会主义人道主义，全心全意为人民身心健康服务”。 救死扶伤是每个医务工作者的基本义务； 防病治病是我国医疗保健工作的根本任务； 实行社会主义人道主义是调控医患关系的伦理原则； 全心全意为人民身心健康服务是社会主义医德基本原则的核心内容和终极目标。 社会主义医德基本原则具有鲜明的时代性、广泛的人民性、必要的前瞻性的特点。