小儿液体疗法 ( 2).pptVIP

小儿液体疗法 主讲人 一、小儿体液平衡的特点 （一）体液数量和分布 不同年龄儿童的体液分布（占体重的 %）年龄愈小，体液总量相对愈多，主要是间质液的比例较高，而血浆和细胞内液量的比例则与成人相近。 举例： 年龄 体重 细胞外液 丢失 所占比例 5月 6kg ×30%＝1800（ml） 300ml 1/6 成人50kg×20%=10000（ml）300ml 1/33 （二）体液的电解质组成 血浆的阳离子主要为Na+ 、K+、Ca2+ 和Mg2+ ，其中Na+占90%；血浆阴离子为Cl- 、 HCO-3 和蛋白质。组织间液的电解质组成除Ca2+ 含量较血浆低一半外，其余电解质组成与血浆相同。细胞内液阳离子以K+ 、Ca2+ 、Mg2+ 和Na+为主，其中K+ 占78%；阴离子以蛋白质、HCO-3 、HPO42- 和Cl- 等离子为主。 （三）小儿水的代谢特点 1、按体重计算，年龄愈小，每日需水量愈多。 2、体液的调节功能不成熟。 二、水、电解质和酸碱平衡失调 （一）脱水：指体液总量尤其是细胞外液量的减少，由于水的摄入不足和（或）损失量过多所致，除失水外，还伴有Na+ 、K+ 和其它电解质的丢失。 1、脱水的程度： 常以丢失液体量占体重的百分比（体重下降的百分比）来表示，是患病后累积的体液损失量。 根据丢失液体量占体重的百分比判断脱水程度 脱水的程度可用体重下降的百分比表示，即可用患病前与来就诊时体重的差值来表示。患病前体重－就诊时（脱水后）的体重＝××kg =××L 1kgH2O＝1LH2O 一般患病前体重不详，所以在实际工作中判断有困难。 因此，在临床实际工作中，一般根据临床表现进行估计。 等渗性脱水表现如下：（体液渗透压异常可影响脱水征） 轻度：精神较差，皮肤弹性正常。前囟和眼窝稍凹陷，哭时有泪。尿量稍少。 中度：精神萎糜或烦燥不安，皮肤弹性减低。前囟和眼窝明显下陷，哭时泪少，尿量明显减少。 重度：精神极度萎糜，昏睡甚至昏迷，皮肤弹性极差。前囟眼窝深凹陷，哭时无泪。皮肤发灰或有花纹，脉博细速。四肢厥冷，血压下降。尿极少甚至无尿 附：少尿 学龄儿童＜400ml/日 学龄前＜300ml/日 婴幼儿＜200ml/日无尿 每日尿量少于30——50ml 2、脱水的性质：常常反映了水和电解质的相对丢失量，指现存体液渗透压的改变。 血清电解质与血浆渗透正常相互关联，因数渗透压在很大的程度上取决于血清阳离子。血清中Na+ 占该区阳离子的90%以上，所以常用血清Na+业判断细胞外液的渗透压，查E4A。 脱水性质的判断见下表 （二）代谢性酸中毒 1、病因：婴幼儿腹泻脱水时一定存在代谢性酸中毒 A、丢失：体内碱性物质经消化道大量丢失 B、进食少：饥饿性酮症 C、脱水后血液浓缩，血流缓慢→组织缺氧，乳酸产生增加 2、诊断：HCO3 - 22——27mmol/L 根据HCO-3 可将其分为轻、中、重 轻度酸中毒HCO-3 18——13mmol/L仅有呼吸稍快 中度酸中毒HCO-3 13——9mmol/L呼吸深块，唇 樱桃红， 精神萎靡 重度酸中毒HCO-3 9mmol/L呼吸不规则，唇紫绀，昏迷，低血压，心衰 但是要注意，新生儿及小婴儿因呼吸代谢功能差，可没有呼吸加快，往往仅有精神萎靡，拒食，面色苍白。 （三）低钾血症 血清钾3.5mmol/L 1、病因：腹泻患儿均有缺钾 （1）丢失：呕吐、腹泻 （2）摄入减少：进食少 （3）酸中毒时：细胞内钾移至细胞外，血清钾尚正常；纠酸后，细胞外（血钾）移至细胞内，血清钾↓ （4）输入葡萄糖后合成糖元，钾进入细胞内，血清钾↓ （5）输液后尿量增加，钾排泄增加。 2、临床表现：主要神经肌肉和肾脏的改变 （1）神经肌肉兴奋性改变 ①精神萎靡 ②骨骼肌： ③平滑肌： （2）心肌