机械通气基础知识.ppt

吸气时间（Ti）、吸呼比（I:E） Ti是气体分布的时间，一般是0.67～1.00s； 吸呼比正常为1:2， ARDS患者应使用反比呼吸 I:E为1.5:1～2:1； 使用呼吸机 之 参数设置指引 每分钟通气量（MV） MV = Vt x f (L/min) MV = BW(kg) x 0.15 例：BW = 50kg MV = 50x0.15 = 7.5L/min 使用呼吸机 之 参数设置指引 氧浓度(FiO2) 高浓度给氧(FiO2＞60%)； 中等浓度给氧(FiO240-60%)； 低浓度给氧(FiO2＜40%)； 注意:尽量避免使用高浓度氧气超过50%，以防止氧中毒； 使用呼吸机 之 参数设置指引 呼气末正压（PEEP） 呼吸机在吸气时产生正压,将气体压入肺内,呼气末气道压力仍保持在正压水平； PEEP 3-5cmH2O：帮助保存正常的功能残气量； PEEP 5-15cmH2O：治疗顽固性低氧血症； 使用呼吸机 之 参数设置指引 气道压力（Airway Pressure） 最高吸气压力 (PIP）：一般在35cmH2O以下, PIP增大会引致气胸的机会增加； 吸气平台压力(IPP)：反映肺部顺应性,IPP 增大反映肺部顺应性变差； 平均气道压力(MAP)：MAP反映胸腔內压力, MAP增大会引致心脏回流及输出减少； 使用呼吸机 之 参数设置指引 吸气压力（Paw） 吸气压力+ PEEP 不能超过 Pplat(平台压) 30-35cmH2O，以防止肺部损伤； 压力限制 一般会设定在40cmH2O以防止吸气压力过大, 以减少肺部创伤之危险； 使用呼吸机 之 参数设置指引 呼吸机基础知识 重症医学科 总述 认识呼吸机 使用呼吸机 常用的通气模式 常用的参数设置 机械通气的监护 认识呼吸机 呼吸机的使用指征 呼吸机的原理 呼吸机的构成 机械通气的目的 认识呼吸机 之 呼吸机的使用指征 临床指征：经一般处理,给氧、药物治疗等效果不佳,病情继续恶化。 生理学指标： 潮气量＜3ml/kg； 呼吸频率＞30-35次/分,或＜5-10次/分； 鼻导管或面罩给氧下血气分析：PaO2＜60mmHg，或PaCO2＞50mmHg； COPD：PaO2＜55～60mmHg或PaCO2＞70～80mmHg； COPD除外，氧合指数（ PaO2 /FiO2）＜200； 适应症： 中枢性呼吸衰竭：脑外伤、脑水肿、镇静药，麻醉药，安眠药过量等； 外周神经肌肉性疾患：重症肌无力、代谢性肌病等； 缺氧性呼吸衰竭：肺炎、严重哮喘、肺水肿、ARDS、COPD、肺不张、肺栓塞、肺纤维化等； 高碳酸血症性呼吸衰竭：CO2产量增加、静脉血掺杂（右至左分流通气/灌注比例失调）、死腔增加等； 认识呼吸机 之 呼吸机的使用指征 禁忌症： 自发性气胸未建立胸腔引流前或合并纵隔气肿者，肺大泡患者呼吸衰竭者； 出血性休克未补充血容量前； 大咯血或严重活动性肺结核； 多发性肋骨骨折，断端未确实固定者； 认识呼吸机 之 呼吸机的使用指征 认识呼吸机 之 机械通气的目的 维持一个较理想的通气和氧合水平，避免人体重要器官的功能损害； 减轻或代替呼吸肌做功，让疲劳或衰竭的呼吸肌尽快恢复； 合理应用不同的呼吸模式，预防和避免机械通气所带来的并发症； 机械通气 - 密闭的通气空间； - 机器做功，克服气道阻力和弹性阻力； - 在进气相，正压通气； 呼吸机工作示意图 呼吸机工作示意图 认识呼吸机 之 呼吸机的构成 1）气源：氧气和压缩空气； 2）主机和控制面板：包括各项参数调节及呼吸监测和各种报警系统； 3）主机支架； 4）湿化器及雾化装置； 5）通气螺纹管道及支架； 潮气量 VT 吸气时间 Ti 呼吸频率 f 呼气末正压 PEEP 吸氧浓度 FiO2 吸气触发 吸气压力 Paw 压力支持 ASB/PSV 斜率 Ramp 呼气时间 Te 吸呼比 I:E 吸气流速 V 呼吸机常用参数： 使用呼吸机 之 机械通气的基本概念 报警范围 湿化器温度 平台压 气道峰压 气 道 压 力 时 间 吸气期 使用呼吸机 之 机械通气的基本原理 通气的模式 (Mode of Ventilation) 呼吸机输送气体的各种方式称之为通气模式，主要是用来帮助、支持、配合, 或协调患者的呼吸。 使用呼吸机 之 通气模式 机械通气的常用模式: 定容型模式：SIMV 定压型模式：BIPAP 自