乳腺癌筛查讲座——陈登攀.pptVIP

常见临床表现及体征 表现及特征 无痛性肿块 80%为首发症 好发于外上象限 单发，偶多发 边界、质地、活动度 10%伴疼痛不适 乳头溢液 常为血性 高危：50岁以上、血性 溢液、单管 乳头改变 回缩、固定先天/后天 反复糜烂结痂 乳头糜烂消失 乳房皮肤改变 皮肤粘连：“ 酒窝征” 皮肤水肿：“橘皮样变” 皮肤结节：“卫星结节” 皮肤受侵：破溃、盔甲样改变 乳房皮肤改变 皮肤粘连：“ 酒窝征” 皮肤水肿：“橘皮样变” 皮肤结节：“卫星结节” 皮肤受侵：破溃、盔甲样改变 酒窝症 桔皮症 登记 个人 集体 领取须知、“知情同意书”及填写调查表 讲解及颁发须知、“知情同意书”、调查表 单位医务室收集、检查调查表 预 约, 注册, 缴 费 收表 并检 查录 入登 记表 外科体检 X线摄片 乳腺B超 综合评价 － 总检会诊 复检 Core穿刺 病理检查 良性疾患 － － ＋ 取血 治疗 乳腺标准筛查程序 精查 *红色属于诊断性检查,需另行交费 临床查体明显结节的处理 乳腺结节 B超 单纯囊肿 不确定的囊肿 实性 穿刺 观察或切除（有症状或焦虑） 穿刺 非血性、囊肿 2～4周后复查 阳性 阴性 常规筛查 切检 血性、囊肿仍在 恶性 腺瘤 治疗 30岁、2cm 可观察 ≥30岁、焦虑、计划怀孕、生长快 切除 乳腺X线摄影（或超声）检查异常 乳腺X线（或超声）异常 复习各原检查 综合会诊 穿刺活检 恶性可能 阴性或良性 可能良性 稳定或消失 常规筛查 X线6～12月，1～2年 焦虑、高危个体 增大或变化 良性 新X线筛查（或超声）6月后开始 非典型增生 切检 恶性 治疗 切检 乳腺X线摄影（或超声）检查异常 乳腺X线（或超声）异常 复习各原检查 综合会诊 穿刺活检 恶性可能 阴性或良性 可能良性 稳定或消失 常规筛查 X线6～12月，1～2年 焦虑、高危个体 增大或变化 良性 新X线筛查（或超声）6月后开始 非典型增生 切检 恶性 治疗 切检 乳头溢液的处理 乳头溢液 双侧浆液乳汁样 单侧单孔或血性 35岁 ≥35岁 除外怀孕及内分泌病变 观察 溢液涂片 乳腺X线摄影 B超 乳管造影 乳 管 镜 恶性 良性 单纯增生或乳管扩张 按癌治疗 切除病变乳管 密切随访 B超 乳腺X线摄影 1/3可籍早诊而治愈 1/3 1/3 1/3 控制癌症的战略 1/3癌症可以预防 1/3可改善症状，延长生命 * 乳腺癌的专业筛查乳腺癌的早期诊断与治疗 陈登攀 主任 河口区人民医院乳腺科 乳腺癌发病概况 世界范围内 女性恶性肿瘤第一位 全球每年约150万妇女罹患乳腺癌 每年约50万人死于乳腺癌 我国现状 发病率、死亡率持续升高 每年以3% - 4% 的速度递增，超出全球、 1-2个百分点 医疗费用持续升高 东营地区现状 发病率在国内名列前茅 早诊率偏低 乳腺癌的治疗水平参差不齐 中国乳腺癌现状及特点 现 状 现 状 绝大多数乳腺癌可触及肿块 91% 的病人临床有肿块 71% 为无痛性肿块 52%为T2肿物 41%淋巴结阳性 特 点 特 点 近二十年发病率迅速上升 乳腺癌发病年龄较美国年轻 (50 vs 62) 乳腺癌发病高峰年龄在 45-49岁，随后65-74岁又 出现另一个小高峰 乳腺较小且致密，不利X线检查 多由触诊发现,病期较晚 死亡率与发病率之比远 较西方为高 乳腺癌的危险因素及高危对象 乳腺癌发病高危因素 ~雌激素暴露时间~ 行经期长，晚生育， 未哺乳 绝经后肥胖，危险性 增加50％ 中度饮酒，发病危险 增加10～20％  ~乳癌或卵巢癌家庭史~ 两个以上患有乳癌或 卵巢癌亲属 直系亲属50岁患乳癌 同时患有乳癌及卵巢 癌，或两个独立的乳癌 男性乳癌 一级亲属较二级的 影响更大 ~BRCA1和BRCA2~ 位于17号和13号染 色体上 约占全部乳癌的4％ 自然人群中携带者 1／500～1／1500 终生患乳癌危险性为85％ 一级亲属乳癌危险性 为40％～50％ 已发现200余种突变 和序列改变 BRCA1与发生乳癌的危险性 乳癌高危家系的BRCA1突变率 BRCA1或BRCA2携带者 一级亲属在50岁前患乳癌 对侧乳癌史或曾做活检证实有重度非典型增生 或乳管内乳头状瘤病者