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人感染H7N9禽流感诊疗方案 院感防控 赣州市立医院呼 吸内科 刘祖洪 H7N9型禽流感是一种新型禽流感，于2013年3月底在上海和安徽两地率先发现 人感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病， 其中重症肺炎病例常可合并急性呼吸窘迫综合征、感染性休克，甚至多器官功能衰竭。 禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活。病毒在较低温下可存活1周，在4℃水中或有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。 二、流行病学 1 传染源。 目前已经在禽类及其分泌物或排泄物以及活禽市场环境标本中检测和分离到H7N9禽流感病毒，与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。 传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类。 目前，大部分为散发病例，有个别家庭聚集发病现象，但尚无持续人际间传播的证据 二、流行病学 2.传播途径－经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物，或通过接触病毒污染的环境，或直接接触病毒感染，不排除有限的非持续的人传人。 3. 高危人群?－在发病前1周内接触过禽类者或到过活禽市场者，特别是老年人，例如从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员 标准预防原则 是指认为病人的血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹，污染，是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取预防措施。 　 根据传播途径采取接触隔离，飞沫隔离，空气隔离 防护：实施双向防护，防止疾病双向传播。 隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施 发热门诊的感染控制要求 医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防原则，接触所有患者时均应当戴外科口罩，严格执行手卫生等措施。 接触疑似患者或确诊患者时应当戴医用防护口罩。 急诊的感染控制要求 建立预检分诊制度，制定并完善重症患者的转出、救治应急预案并严格执行。 发热咳嗽病人佩戴口罩就诊 应当设置一定的隔离区域以满足疑似或确诊患者就地隔离和救治的需要。 医务人员应当严格遵照标准预防的原则进行个人防护和诊疗环境的管理。 诊疗区域应保持良好的通风并定时清洁消毒。 收治H7N9的病房感染控制要求 对疑似或确诊患者应当及时采取隔离措施，疑似患者和确诊患者应当分开安置； 疑似患者进行单间隔离，经病原学确诊的同类型感染患者可以同室安置。 根据人感染H7N9禽流感的传播途径，在实施标准预防的基础上，采取飞沫隔离和接触隔离等措施。 收治H7N9的病房感染控制要求 医务人员进入或离开隔离病房时，应当遵循《医院隔离技术规范》的有关要求，并正确穿脱防护用品。 原则上患者的活动限制在隔离病房内，若确需离开隔离病房或隔离区域时，应当采取相应措施如佩戴外科口罩，防止造成交叉感染。 用于疑似或确诊患者的听诊器、体温计、血压计等医疗器具应专人专用。非专人专用的医疗器具使用后，应当进行彻底清洁和消毒。 严格探视制度，原则上不设陪护。 医务人员的防护 —— 接触隔离和飞沫隔离 每次接触患者前后应当及时正确进行手卫生 接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应戴清洁手套，脱手套后洗手。 可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应戴外科口罩或者医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。 对疑似或确诊患者进行气管插管操作时，应戴医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。 防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。 处理所有的锐器时应当防止被刺伤。 手卫生 2前： 1、接触患者前 2、清洁/无菌操作前 3后： 1、体液暴露风险后 2、接触患者后 3、接触患者周围环境后 正确穿戴防护用品 可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时（如吸痰、气管插管、取咽拭子），应戴医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。 防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。 处理所有的锐器时应当防止被刺伤。 2前3后 加强对患者的管理 应当对疑似或确诊患者及时进行隔离，并按照指定路线由专人引导进入病区。 病情允许时，患者应当戴外科口罩；指导患者咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，在接触呼