膝关节骨性关节炎的治疗进展和护理.pptVIP

膝关节骨性关节炎 治疗 症状严重、药物治疗无效或失效 可考虑外科手术治疗 * 膝关节骨关节炎治疗进展 膝关节骨性关节炎 治疗 手术目的 清除关节内炎性组织、骨赘、游离体和磨损颗粒 矫正关节和肢体力线或畸形 增强关节的稳定性 修复关节缺损 重建毁损关节 * 膝关节骨关节炎治疗进展 骨性关节炎的手术治疗 关节镜手术及关节冲洗术 骨赘切除术 应行游离体摘除术半月板切除术： 滑膜切除术 关节软骨成形术 关节清理术 截骨术 组织细胞工程 人工膝关节置换术 * 膝关节骨关节炎治疗进展 关节镜手术及关节冲洗术 经关节镜行关节清理术是治疗膝关节骨性关节炎的有效手段。术中旋削增生的滑膜，用磨钻磨削骨赘。或者用经关节镜关节软骨磨削成形术，术中用刨刀刨削退化的软骨面，磨去硬化的软骨下骨，露出松质骨或行钻孔术，以改善病灶区血液循环，促进新骨化生 (纤维软骨新生、成熟和转化)，从而形成新生的代偿关节面。 * 膝关节骨关节炎治疗进展 * 膝关节骨关节炎治疗进展 * 膝关节骨关节炎治疗进展 骨赘切除术 很少单独使用，多在关节清理术时进行。近来有人用小钻头经小切口进行磨削。若症状确因骨赘所致，可以获效。手术可去除骨赘. * 膝关节骨关节炎治疗进展 游离体摘除术 膝关节骨性关节炎伴有游离体引起的频繁交锁，应行游离体摘除术，可经关节镜手术，或切开施术。若游离体能移到关节浅表，可用套圈法:用事先准备好的套圈将游离体套压按住，严密消毒，施以局麻，然后在圈内切开皮肤，边切开边用力按压套圈，有时游离体可从切口自行跳出，或用艾力斯钳将其夹住取出。 * 膝关节骨关节炎治疗进展 半月板切除术 若半月板撕裂或磨损，成为引起关节紊乱的原因，可行手术切除或部分切除。若伴有膝内翻或膝外翻畸形，单纯切除半月板是不够的。若有膝内翻畸形，对内侧半月板的切除应慎重;膝外翻者，外侧半月板切除应慎重。以免加重畸形。 * 膝关节骨关节炎治疗进展 滑膜切除术 严重而持久的增生性滑膜炎，触之滑膜肥厚柔韧，如面团状，积液多而不消退者，或滑膜侵蚀软骨面，病变存在于滑膜，而骨和软骨改变轻微者，可行滑膜切除术。 将所见到的病变滑膜尽可能地切除尽，甸伏在软骨面上的滑膜应当剥除切去，切除到软骨边缘外约lcm处。软骨面应当予以平整，使之尽可能地接近关节面的正常外形。若伴有骨及软骨改变，应与其它手术结合进行。 * 膝关节骨关节炎治疗进展 * 膝关节骨关节炎治疗进展 2.肿胀 由于软组织变性增生、关节积液及滑膜肥厚、脂肪垫增大等致，甚至是骨质增生、骨赘引起。较多见的是两种或三种原因并存。 以髌上囊及髌下脂肪垫肿胀较多见，也可以是全膝肿胀。 肿胀分为三度:略比健侧肿胀为轻度，肿胀达到与髌骨相平为中度，高出髌骨为重度。以轻度和中度肿胀多见。也有表现为局限性肿胀者。 * 膝关节骨关节炎治疗进展 3.畸形 膝内翻畸形（见图） * 膝关节骨关节炎治疗进展 * 膝关节骨关节炎治疗进展 4.功能障碍 骨性关节炎所引起的功能障碍可分为关节活动协调性异常及关节屈伸活动范围减少的改变。绝大多数属于功能受限， 很少见到关节功能永久性完全丧失者。 * 膝关节骨关节炎治疗进展 实验室检查 全身状况多属正常。 关节滑液分析也正常，清晰、淡黄、粘稠度高，白细胞计数常在1000以内，偶尔可以达到几千，主要为单核细胞。偶然见粘蛋白凝块坚实。有时可见到红细胞，软骨和纤维碎屑 * 膝关节骨关节炎治疗进展 X线检查 关节间隙狭窄、软骨下骨板硬化和骨赘形成是骨性关节炎的基本X线特征。骨性关节炎早期仅有软骨退行性改变时，X线片可无异常表现。随着关节软骨变薄，关节间隙逐渐变窄，间隙狭窄可呈不匀称改变。 * 膝关节骨关节炎治疗进展 在标准X线片上， 成人膝关节间隙为4mm，小于3mm即为关节间隙狭窄。60岁以上的人正常关节间隙为3mm，小于2mm为关节间隙狭窄。个别人关节间隙甚至可以消失。 * 膝关节骨关节炎治疗进展 膝关节 X正位片（膝OA） * 膝关节骨关节炎治疗进展 * 膝关节骨关节炎治疗进展 骨关节炎治疗现状 骨关节炎并不一定随时间的增加而加重 到目前为止，还没有治愈骨关节炎的方法 目前所有的治疗都是减轻症状，延缓病程的发展 * 膝关节骨关节炎治疗进展 膝关节骨性关节炎 治疗 目前的治疗方法 非药物治疗 物理治疗、有氧锻炼、肌肉训练、延展活动、体重控制、辅助支具 药物治疗 改善症状药物、改善结构药物 手术治疗 关节镜、关节软骨修复术、截骨术、人工关节置换 * 膝关节骨关节炎治疗进展 骨关节炎的非药物治疗 病人的教育 适当的营养，减肥 有氧锻炼 体疗、理疗 助行工具 职