小儿麻醉的护理.pptxVIP

小儿麻醉的护理; 病 例（来自DXY）; 病 例;;基本概念;麻醉的发展史;麻醉的基本任务; 麻醉前准备和麻醉前用药;麻醉前准备;麻醉前准备; 小儿术前禁食禁饮时间（h）;麻醉前与患儿沟通的技术;麻醉前用药;常用麻醉前用药;麻醉前（术前）用药; 无痛、较易实施 抗焦虑作用快 副作用少 药效短 适合于小儿的剂型（各种口味的棒棒糖或糖浆);直肠给药;直肠给药;麻醉用具和药品的准备;麻醉用具和药品的准备;气道器具—口咽通气道;选择合适的口咽通气道;世卫组织手术安全核对表;麻醉开始前  □患者已确认 ●患者身份 ●手术部位 ●手术名称 ●知情同意 □手术部位已标出/不适用 □麻醉安全检查已完成 □脉搏血氧饱和度仪已给患者连接并正常运转  患者是否有如下问题： 已知的过敏? □是 □否 气道困难/误吸风险？ □是，已准备好仪器设备 □否 失血大于500毫升的风险（儿童失血大于7毫升/公 斤）？  □是，已准备好足够的静脉通道和液体 □否;;患者移出手术室前手术结束后签出 护理组向手术团队人员口头确认以下事项： □记录手术操作的名称  □手术器械、敷料和针头的数量是否正确（或不适用） □手术标本如何标记（包括患者姓名） □是否存在有需要解决的器械问题 □外科医师、麻醉医师和手术护士回顾一下有利于患者康复和处理的  关键注意事项; 让患儿自己走进手术室，麻醉医师可以牵着他（她）的手走进手术间，这要比抱入或者用推车推入的好 携带心爱的玩具，穿自己的鞋 接入患儿时，应摘下口罩，以免“吓着”孩子。;不必强制要孩子躺下 不必强制地脱去衣裤。衣被覆盖身体，避免脱光衣服感觉不适 尽可能缩短躺在手术床上的清醒时间，孩子是关注的中心 患儿清醒时，保持手术室环境安静，避免不良声音，如器械的撞击声，光线刺激，如无影灯 ;麻醉的分类; 局部麻醉及护理;一、常用局麻药;二、局部麻醉方法 ;将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其穿透粘膜而阻滞其浅表的神经未稍以产生粘膜麻醉。 用于眼、鼻、口腔、咽喉、气管、尿道等处。方法有点滴、涂敷、喷雾、灌注等。 常用0.5～1％丁卡因，一次限量40毫克，2％利多卡因，一次限量200毫克。;局部浸润麻醉 ;区域阻滞麻醉 ;神经阻滞麻醉 ;常用局麻药 ;局麻药的不良反应及护理 ;中毒反应的常见原因;局麻药中毒反应表现;中毒反应的治疗措施;中毒反应的预防措施;基础麻醉;全身麻醉;吸入麻醉 ;吸入麻醉药;吸入麻醉药 ;静脉麻醉 ;复合麻醉;复合麻醉;全身麻醉;全身麻醉;全身麻醉;全身麻醉;全身麻醉;三、全麻的实施方法;气管内麻醉;气管内麻醉;;气道器具及使用方法;气道器具——面罩;面罩使用方法;插管术;患儿颈前轻压环甲软骨;拔管术;拨管后呼吸道梗阻 多数轻度梗阻，胸骨上凹轻度下陷 部分由深麻醉拔管后上呼吸道软组织塌陷所至 口腔分泌物部分阻塞呼吸道 由轻中度喉痉挛所致;处理 托下颌面罩给氧 清除口腔分泌物 如有轻中度喉痉挛，吸气困难较严重，可静脉给予少量丙泊酚（0.5-1mg/kg） 口咽通气道适用于深麻醉的病人或者在给予了丙泊酚之后，否则可能诱发或加重喉痉挛 侧卧位拔管可在一定程度上减少深麻醉拔管后呼吸道梗阻，保持侧卧位至到患儿清醒;拔管后呼吸抑制;预防措施： 不要用大剂量氯胺酮（肌注＜４mg/Kg，一般１-2mg/Kg）　 少用或不用阿片类药或用瑞芬 用中短效非去极化肌松药而不用长效肌松药，常规拮抗 提倡吸入或短效麻醉药 所有的患儿都要应在术后恢复室密切观察 ，完全彻底清醒后才可送出;喉罩的应用;气道器具—喉罩（LMA）;气道器具—喉罩（LMA）;喉罩（LMA）使用方法;喉罩（LMA）使用;全麻常见并发症;全麻常见并发症;喉 痉 挛 喉痉挛是声门上咽喉部肌肉出现强有力的收缩或痉挛，导致上呼吸道的部分或全部阻塞，是一种由于刺激引起的自我保护反应 ;咽喉部异物、血液或分泌物 上呼吸道的炎症感染 药物:刺激性挥发性麻醉药(如乙醚、异氟烷、地氟烷)以及某些静脉麻醉药如疏喷妥钠,盐酸氯安酮等 浅麻醉下气道内操作,如吸痰、放置口咽或鼻咽通气道、喉罩、气管插管或拔管对咽喉部产生的刺激 手术操作:浅麻醉