超声心动图新技术..pptVIP

超声心动图新技术 常熟市第二人民医院功能科 副主任医师:徐伟忠 定量组织速度成像(QTVI)定义 定量组织速度成像(QTVI, Quantitative Tissue Velocity Image )技术，是以定量扫描、原始数据存储和超高帧频技术为基础，融合了速度信息与组织灰阶信息，形成的独特的组织彩色成像。 多普勒心肌成像的局限性 只能在低帧率下获得二维彩色多普勒心肌速度和回声信息，基本帧频为14－30帧／秒。 离线和在线多普勒数据定量分析软件的缺乏，采用脉冲多普勒方法，每次只能观察某一点心肌运动，若要对多点心肌运动比较，必须花费较长的时间 左图组织多普勒成像图右定量组织速度成像图 定量组织速度成像(QTVI) 优势 超高帧频同步处理技术在超声诊断仪中的应用使得宽扇角、高帧频（QTVI 模式大于100帧／秒）扫查成为可能。进一步减小扇角，减少扫描束，彩色多普勒帧频便可达到１９０帧／秒以上。这样脉冲多普勒（基本帧频２４０帧／秒）和彩色多普勒心肌成像就可获得准确的局域心肌速度曲线。 定量组织速度成像(QTVI)的离线量化分析可解决这一问题,以下指标都可定量计算：局域瞬时平均速度、加速度、内向运动振幅、局部延迟、相位与局部多普勒反射能量。 正常人组织速度成像曲线 组织速度曲线给予我们的信息(怎样分析曲线) 1、测量Vs、Ve、Va的最大速度。 2、计算Ve/Va的比值。 3、观察各曲线的运动方向。 4、将Q-TVI转换成S-TVI。 5、观察曲线形态。 各心肌节段的划分（16段） 各节段心肌所对应的冠状动脉 1.左回旋支：3、4、13、15、16。 2.左前降支：1、5、6、8、11、12、14。 3.左前降支（近端）：2、7。 4.右冠状动脉（后降支）：9、10。 定量组织速度成像(QTVI)技术 的临床应用 冠心病 高血压 心肌病 各种原因所致的心功能不全 心脏电生理 其它方面的检查 正常人二尖瓣前瓣Q-TVI曲线 正常人与冠心病患者的Q-TVI曲线 左图正常人室间隔及左室后壁各点曲线呈同步运动,VE/VA＞1 右图陈旧性心梗患者兰线呈逆向运动,红线运动幅度明显减弱. 正常人曲线运动幅度明显大于心梗患者的运动幅度. 心绞痛患者，ECG阴性，平板运动试验阳性。 左图：Q-TVI曲线 右图：S-TVI曲线 正常人与高血压病人前后瓣Q-TVI曲线 肥厚型心肌病Q-TVI曲线 肥厚型心肌病室间隔基底部心内外膜组织速度成像曲线-----速度差 肥厚型心肌病心内外膜基底段Q-TVI曲线 41岁男性有10年高血压病史 左图后间隔心肌各节段Ve/Va＜1. 右图左室侧壁心肌各节段Ve/Va＞1. 同上病例 同上病例 高血压病人内膜下速度低于外膜下速度 角度影响速度 左图心尖四腔心室壁运动方向与声束基本平行 右图胸骨旁四腔心肌运动方向与声束之间有一夹角,故其速度低于左图. 应变和应变率成像(Strain Image Strain Rate Image) 应变显像是从组织速度显像中得出的新技术，可以判断速度阶差，从而判断收缩情况。测量结果差异与心脏总体的运动和限制效应无关。应用应变和应变率显像可以来更好地了解和定量局部心肌功能。 应变是指物体的变形。应变率是指变形（如应变）发生的速度。应变可以用许多方式进行定义。常用的定义为Lagrangian应变或Cauchy应变，即：?=(L-L0)/L0， 假定一个一维物体发生25%的应变，那么物体的长度就由原来的L0 2cm变成L 2.5cm。而一个负性应变-25%，相似于收缩期的缩短。如果总的变形需2.5秒，平均变形率等于0.25 (25%) 除以2.5秒，结果等于0.1/s：平均来说，物体每秒钟伸长10% 应用应变及应变率的研究 收缩期测量: 峰值收缩应变率（PSSR）,峰值收缩应变(PSS) 收缩后缩短: 收缩后应变指数(PSI),收缩－舒张crossover时间(TCEC) 舒张功能参数: 峰值早期舒张应变率（PESR）,舒张早期SR传播速度(PVE) ,峰值晚期舒张速度(PASR) ,舒张晚期SR传播速度(PVA) 正常人的SRI曲线 高血压患者的SRI曲线 扩张型心肌病患者的SRI曲线 扩张型心肌病患者的SRI曲线 正常人的应变曲线 高血病患者的应变曲线 应变率取样框大小的影响 左图取样框直径14MM,最大应变率为2.05 右图取样框直径10MM,最大应变率为1.71 组织追踪成像 ( Tissue Tracking ) 组织追踪法是组织多普勒显像技术的特殊方式，它显示收缩期组织沿多普勒轴方向运动的距离。 以零位移为低限，设为红色；12mm 为高限（ 研究显示最大位移值在二尖瓣环处，中心值为12mm ），设为紫色。以2mm 为间距转换颜色，总共有7种不