2012年宫颈癌筛查指南.pptVIP

2012美国宫颈癌筛查指南更新 顺德桂洲医院妇科 谢平 2016.01.28 美国三大权威机构共同合作、更新指南 美国癌症协会（American Cancer Society, ACS） 美国阴道镜和宫颈病理学会（American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, ASCCP） 美国临床病理学会（American Society for Clinical Pathology, ASCP） 主要针对六个方面商议 最佳的细胞学筛查间隔 年龄30岁及以上女性筛查策略 细胞学和HPV结果不一致的处理（例如，HPV阳性 和细胞学阴性，HPV阴性和细胞学ASC-US） 筛查停止年龄 HPV疫苗对未来筛查的影响 分子筛查的价值 最佳的细胞学筛查间隔？ 建议： 任何年龄的女性不应应用任何筛查方法进行每年 一次的筛查 应根据女性的年龄及临床病史推荐最佳筛查间隔 理由： 宫颈癌的发生需若干年 过频筛查不必要 筛查结果后续处理会给年轻患者带来一定的危害性 21-29岁年龄段女性的筛查 建议： 每3年进行1次宫颈细胞学筛查 即使连续≥2次细胞学检查结果阴性，目前证据不 足以支持筛查间隔延长（即＞3年） 此年龄段不将HPV检测作为初筛方法，不论单独检 测抑或联合细胞学检测（但可用作分流检测） 理由： 3年1次筛查间隔能使得筛查的利害得以最佳平衡 此年龄段HPV感染高发，多自然消退，宫颈癌发病 风险相对较低 30-65岁年龄段女性的筛查 建议： 首选宫颈细胞学与HPV检测的联合筛查，每5年进行一次 (旧版指南为如细胞学和HPV阴性，可每3年筛查一次） 单独宫颈细胞学筛查，每3年进行一次（可接受） 不推荐单独HPV检测 理由： 联合筛查有更高的灵敏度和阴性预测值 可以增加CIN2+病变的检出率，在其后的筛查中CIN3 或宫颈癌的检出率随之下降； 可以提高宫颈腺癌及其癌前病变的检出率 不推荐单独HPV检测 理由： 单纯HPV检测敏感性较高，但特异性比细胞学检测低， 易造成后续过度检查 与细胞学检查相比，HPV检测对发现CIN2+病变特异性差 Arbyn M等研究发现，与细胞学结果≥LSIL相比，HPV 检测预测CIN2+的敏感度高出37%，而特异度降低7% 新指南对不同细胞学异常的管理更新？ 细胞学结果不满意 细胞学阴性但转化区细胞缺失 细胞学阴性而HPV阳性 意义不能明确的不典型鳞状细胞ASCUS 低度鳞状上皮内瘤变LSIL 非典型鳞状细胞,不能除外高度鳞状上皮内瘤变 （ASC-H）或高度鳞状上皮内瘤变（HSIL） 非典型腺细胞(AGC) 1. 细胞学结果不满意的管理 2.细胞学阴性但转化区（EC/TZ）细胞缺失的管理 3. 联合筛查——HPV阳性，细胞学阴性的管理 4. 细胞学结果为ASCUS的管理 5. 细胞学结果为LSIL的管理 6. 细胞学结果为ASC-H的管理 大多数ASC-H的女性HPV-DNA阳性（67%-84%）， 故不推荐HPV检测分流 ASC-H女性中，20%-50%有发生CIN2,3的风险， 应立即行阴道镜检查 初始细胞学检测为ASC-H，即使不合并HPV感染， 5年内发生宫颈癌的风险达2%，故不应观察 ASC-H女性，不论HPV感染状态如何， 优先推荐阴道镜检查，不推荐行HPV检测 7. 细胞学结果为HSIL的管理 60% 的HSIL者中患CIN2+，2% 的HSIL者患宫颈癌， ≥30岁的HSIL者5年内发生宫颈癌的风险为8% HSIL患者中HPV的阳性率相当高，不建议采用HPV检 测或细胞学进行中期分流，但HPV感染与否与HSIL女 性的预后相关 HSIL且HPV阴性者5年发生CIN3+和宫颈癌的风险为29%和7% HSIL且HPV阳性者5年发生CIN3+和宫颈癌的风险为50%和7% HSIL患者(除特殊人群外)，直接行电环切除术或阴 道镜检查加宫颈管搔刮；对于阴道镜检查不满意 者，建议行诊断性切除术 8. 细胞学结果为AGC的管理 CIN1或无CIN病变的管理初始筛查为低级别病变（包括细胞学为ASCUS或LSIL，  HPV16或18阳性，持续HPV阳性） CIN1或无CIN病变的管理初始筛查为高级别病变（包括ASC-H或HSIL） CIN2/3病变的管理 筛查停止年龄？ 年龄大于65岁，之前宫颈癌筛查阴性证据充分并且 在过去的20年中无CIN2或更严重的病史的女性应 停止宫颈癌筛查 （证据：在筛查终止前10年有3次连续的宫颈细胞学筛查